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弥题星解丨精准病理筑基，全程管理护航，打造淋巴瘤诊疗“邢台样板”

12月21日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近年来，随着靶向治疗、免疫治疗等新型治疗药物及手段的不断涌现，弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者的生存预后显著改善。维泊妥珠单抗作为一种靶向CD79b的抗体偶联药物（ADC），研究数据及临床实践证实其在DLBCL治疗中展现出卓越的疗效及安全性。值得关注的是，维泊妥珠单抗于2024年年底首次通过医保谈判被纳入新版国家医保目录，并于2025年1月1日正式实施，这一举措也标志着我国DLBCL治疗领域取得了重要进展。

为全面探索DLBCL一线治疗现状，推动学科发展，提升患者临床获益。【肿瘤资讯】特邀邢台市人民医院焦宗久教授与赵丽云教授，深度解析，邢台市人民医院如何通过模式创新与技术引进双轮驱动，构筑淋巴瘤诊疗的“区域学术高地”。

本期要点

外引内联，病理先行：引入京津顶尖病理资源与远程平台，解决区域医院诊断瓶颈，夯实个体化治疗基础。
MDT打破壁垒：构建内、外、放、影多学科协作体系，落实“个体化精准治疗”，实现患者从诊断到康复的一站式服务。
创新破局，医保惠民：维泊妥珠单抗医保落地提升可及性，显著改善中高危及老年患者预后，突破传统疗效局限。
全程闭环管理：从心理疏导、感染防控到长期随访，建立全生命周期管理体系，提升患者生存质量。

破解异质性难题：外引内联，夯实病理诊断“金标准”

淋巴瘤具有高度的异质性，精准的病理诊断是制定后续治疗策略的关键依据与决策基础。然而，病理亚型复杂多样，一直是基层及区域医院面临的薄弱环节。

“诊断是临床诊疗流程中的首要环节，也是决定预后的关键因素。”焦宗久教授指出，为了攻克这一难题，邢台市人民医院采取了“外引内联”的战略。医院不仅聘请了北京大学第三医院高子芬教授等国内病理学界权威专家作为客座教授，对疑难病例进行最终审定；还与中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所建立了紧密的合作关系，通过成立“双医门诊”，让患者在邢台就能获得京津顶级专家的远程会诊服务。

“通过专业的数字化病理系统，上级专家可以直接调阅我们的病理切片和影像资料。这种‘云端会诊’模式，让患者无需奔波即可获得国家级水平的诊断意见。”焦宗久教授介绍道。

赵丽云教授同样强调了病理的核心地位：“准确的病理诊断是实施精准治疗的前提。我们不仅‘请进来’，还定期选派病理医生‘走出去’进修深造。通过与临床MDT团队的深度磨合，目前病理科已能为临床提供详尽的分子分型信息，这为我们制定个体化诊疗方案奠定了坚实基础。”

告别分散式诊疗：MDT领航，定制“个体化方案”

有了精准的病理诊断作为基础，如何为患者构建最科学的综合治疗体系？邢台市人民医院的解决方案是：推行MDT模式。

焦宗久教授介绍，医院拥有强大的综合学科实力，MDT团队涵盖了血液科、病理科、影像科（CT/核磁/PET-CT）、超声科、放疗科以及胃肠、头颈等外科团队。“我们每月定期召开MDT会议，针对门诊发现的疑似或确诊患者，摒弃了传统的单科诊疗模式，转而实行多学科协同作战。例如对于巨大肿块患者，先由外科进行活检或减瘤手术，确诊后转入血液科进行系统化疗，后续若需放疗则实现无缝衔接。”

这种模式不仅打破了学科壁垒，更实现了医疗资源的优化配置。“淋巴瘤MDT是我们医院多学科协作的典范。”赵丽云教授补充道，“以血液内科为主导，联合各科室为患者制定‘个体化精准方案’。病理科确诊后第一时间反馈临床，我们迅速组织评估，无论是初治方案的制定，还是治疗中病情的动态演变，MDT团队全程参与，确保每一步临床决策都科学严谨。”

突破疗效局限：维泊妥珠单抗入医保，中高危患者迎生存转机

在规范化诊疗体系的支撑下，面对传统R-CHOP方案疗效欠佳的中高危DLBCL患者，如何进一步提升无事件生存率（EFS）及总生存率（OS）？

“传统的免疫化疗对于标危患者治愈率尚可，但仍有30%-40%的中高危患者预后不理想，这部分人群急需更有效的治疗手段。”焦宗久教授指出，随着维泊妥珠单抗这一新型ADC药物的问世，无论是双表达、双打击还是高国际预后指数（IPI）评分的患者，都迎来了新的转机。维泊妥珠单抗的加入显著提高了完全缓解率（CR），改善了生存预后。对于这部分高危患者，我们中心已经正式引入并规范化应用维泊妥珠单抗。”

2024年维泊妥珠单抗成功纳入医保，更是极大地提升了药物的可及性。赵丽云教授认为维泊妥珠单抗在临床上具有里程碑意义：“临床实践证实，Pola-R-CHP方案在‘减毒增效’方面发挥了重要作用。特别是对于老年、体质较弱以及伴有巨大肿块、高危因素的患者，维泊妥珠单抗不仅显著提高了CR率，且安全性良好，未见显著增加非预期不良反应，该方案已成为中高危患者的一线优选。”

针对患者关注的卫生经济学问题，焦宗久教授表示，医院会充分评估并与家属沟通成本效益比。“如果经济条件允许，我们会在确诊初期就建议使用维泊妥珠单抗以追求深度缓解；对于经济困难的患者，我们也会在传统治疗中期进行PET-CT评估，一旦发现疗效未达预期或出现复发迹象，会及时建议调整为含维泊妥珠单抗或双特异性抗体等创新药物的方案，力争为患者保留治愈的希望。”

构筑全病程管理：闭环服务，提升综合生存获益

淋巴瘤治疗周期长，患者往往面临感染风险、营养状态恶化、心理焦虑等多重挑战。邢台市人民医院实施的“全程管理”策略，旨在为患者建立一个严密的全流程闭环管理体系。

赵丽云教授详细阐述了这一理念的内涵：“治疗不仅仅是药物输注，更涵盖并发症处理、感染防控、营养评估乃至心理支持。例如在秋冬季节，我们特别重视肺部感染的预防与控制，会联合呼吸科、感染科提前介入干预；对于免疫功能低下的患者，我们会严密监测免疫球蛋白水平并及时给予替代治疗。我们的目标是确保患者在完成规范化疗的同时，能够保持良好的生活质量。”

在随访体系建设上，焦宗久教授介绍道，科室建立了完善的长期随访机制，通过电话、微信群、公众号等多渠道与患者保持紧密联络。“从化疗后骨髓抑制的精细化管理到长效升白药物的合理应用，再到复发后的二线挽救治疗乃至造血干细胞移植，我们均设有专人负责。目前我们中心已配备了4个造血干细胞移植仓，具备了开展高水平移植的技术能力，为晚期复发难治患者提供了坚实的终极治疗保障。”

未来展望：立足本院，辐射区域

谈及未来规划，两位教授充满信心。焦宗久教授表示，未来科室将进一步深化亚专科建设，加大人才梯队培养力度，通过选派骨干轮流进修提升团队整体素质，并计划全面开展T细胞疗法、异基因造血干细胞移植等前沿技术。

赵丽云教授则强调了区域中心的功能定位：“我们将继续深化与国家级中心的合作，同时向下辐射，带动周边基层医院提升诊疗规范化水平。通过完善MDT协作机制和全病程管理体系，我们致力于让邢台地区的淋巴瘤患者在本地就能享受到国际接轨的规范化、个体化诊疗服务，实现高质量长生存。”

专家简历

焦宗久

主任医师

邢台市人民医院血液科主任
2021年中国影响力医生
中国研究型医院学会细胞研究与治疗专业委员会委员
中国研究型医院学会血液学精准治疗委员会委员
河北省老年学会血液病分会副主任委员
河北省中西医结合血液学会常务委员
河北省医学会医师学会常务委员
河北省免疫血液学学会常委委员
河北省药学会血液学副主任委员
河北省抗癌学术淋巴瘤专业委员会常委
邢台市医师协会血液学分会主任委员
邢台市医学会淋巴瘤专业委员会主任委员
邢台市中西医结合血液学会主任委员
邢台市临床肿瘤学会血液学分会主委

赵丽云

主任医师、副主任、硕士学位

邢台市人民医院
河北省医学会血液学分会青年委员
邢台市医学会血液学分会常委
邢台市医师协会血液学分会副主任委员

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责任编辑：肿瘤资讯-Ashelin
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