从七十余载厚重历史中走来，安徽理工大学第一附属医院作为淮南地区知名的省级大型三级甲等综合性医院，以先进的医疗技术和优质的服务水平深受本地及周边群众的好评。如今，为了应对当地乃至全国高发的肺癌挑战，该院不仅构建了以多学科协作为核心的精准诊疗体系，更在ALK阳性非小细胞肺癌（NSCLC）等肺癌亚型的管理中积累了深厚的经验，通过防控关口前移、强化脑转移预防与管理、实施全程化不良反应监控等措施，医院正有力推动着晚期肺癌向“慢病化”管理的战略转变，为“健康中国2030”的实现添砖加瓦。【肿瘤资讯】特邀安徽理工大学第一附属医院王勇教授接受采访，回顾医院发展历史，分享患者管理经验，展望肺癌管理的未来发展。
肿瘤内科主任医师
安徽省医学会肿瘤学分会委员
安徽省全科医学会肿瘤内科分会常务委员
ACCO皖北分中心副主任委员
安徽省临床肿瘤学会乳腺癌专业委员会委员
安徽省临床肿瘤学会肿瘤免疫专业委员会委员
安徽省抗癌协会康复与姑息治疗青年委员会委员
淮南市医学会肿瘤学分会委员
淮南市医学会肿瘤内科分会委员兼秘书
安徽理工大学第一附属医院建院七十余载备受患者好评
王勇教授：安徽理工大学第一附属医院（淮南市第一人民医院）自1952年创建以来，70余载始终坚持党建引领，始终以“尊重生命，甘于奉献，术业精进，患者安全，员工幸福”为核心价值理念，秉持“崇德 仁爱 精诚 拓新”的院训精神，坚持以病人为中心，以质量为核心，以群众满意为目标，加强医院管理，简化就医流程，提高诊疗质量，营造了凝心聚力、干事创业医院文化氛围，深受本地及周边群众的好评。
目前，我院打造了一支由“国之名医”、“江淮名医”、健康骨干、杰出人才，淮南卫生名医、学科名人等优秀专家学者组成的高层次人才队伍。设置了39个临床科室，9个医技科室，18个中心，其中包括7个省重点学科，18个市级重点学科及45个市级医疗专业质量控制中心。科研方面，医院秉承理工医融合发展理念，积极构筑医教创新链条，取得了较为丰富的科研成果。近年来，医院获批国家级、省部级基金项目20余项，获省级科技成果奖1项、科技进步奖2项、省自然科学杰出青年项目1项。拥有科研项目130余项，“50·科技之星”创新团队5个，“双创之星”创新团队1个。任省级学术团体主任委员、副主任委员29人次。同时坚持以职业安全健康为核心积极推动专病专科和临床研究工作，科研和教学研究项目取得新突破，临床医学成为国家一流本科专业建设点，临床医学一级学科硕士点实现全覆盖。
未来，我院仍将始终坚持“人民至上、生命至上”，坚持以人民健康为中心，凝心聚力，踔厉奋进，锚定“以高质量发展标准为引领，建设特色鲜明医教研协同发展的精品医院”美好愿景，向着校医融合发展新征程乘风破浪、奋力远航，为健康淮南、健康安徽、健康中国建设贡献应有力量！
医院高度重视肺癌防治工作，以多学科模式助力患者获得更好预后
王勇教授：矿业曾是淮南市的重点产业之一，大量市民曾从事矿业工作，重工业发展对城市环境、空气也带来了长久的影响，种种因素叠加使得安徽及淮南地区的肺癌发病率较高。因此，肺癌的诊疗与管理一直是我们的工作重点。自2020年医院全面划转成为安徽理工大学第一附属医院以来，学校和医院层面均对肺癌防治工作予以高度重视，不仅重视肺癌的精准治疗，更重视肺癌的预防、早筛早诊等工作。例如在学校层面，在校长袁亮院士的带领下，以“大健康”发展理念成立了精准治疗研究院，以此为标志，未来将在肺癌及其他肿瘤的预防和精准治疗方面重点投入，重点发展。
而在医院层面，我院高度重视肺癌的多学科诊治，考虑到肺癌病情复杂，异质性强，治疗手段多样，化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗、支持治疗乃至人文呵护等均参与其中，单一学科无法独立为患者制定出最优的、全方位的策略，因此我们组建了包括肿瘤科、胸外科、呼吸科、放疗科、病理科、影像科等科室的肺癌MDT团队。多年来，该MDT团队通过定期MDT会议讨论病例，有效提升了我院肺癌患者的治愈率、生存率，改善了患者的生活质量。如今，MDT已经成为我中心肺癌诊疗中的“标准配置”，通过整合多学科力量，为患者制定个性化的治疗策略。
另一方面，我院高度重视新型药物的引进与规范化应用，特别是对于肺癌治疗的创新药物，包括靶向治疗、免疫治疗及抗体偶联药物等新型药物在内，各类新型药物都已经在临床实践投入应用，体现了医院领导对精准治疗的大力支持。
当前，肿瘤治疗正逐渐走向慢病化，肺癌正是精准治疗和慢病化管理的典型代表。因此，我们也在着力发展，使肺癌患者实现“慢病化全程管理”。全程管理中，除治疗环节对新型药物进行规范化应用，开展临床研究以解决临床问题外，针对“患前”环节，我们还将大力投入基础研究，深入探讨肺癌的发病机制、耐药机制等，力求在预防和根治方面取得突破。同时，对于治疗后的康复环节，我们也将努力从身体、心理和社会三个层面促进患者的康复。
ALK阳性NSCLC已逐渐进入慢病化管理，“好药先用”策略可为患者带来更长生存
王勇教授：ALK阳性NSCLC是实现精准治疗和慢病化管理的重要分子亚型。虽然其发病率比例不高，但我国患者基数大，每年仍有数万患者。从一代、二代到三代ALK-TKI药物的应用，使这部分患者的生存期越来越长。
从EGFR-TKI的治疗经验来看，三代药物的一线应用是为患者带来更长生存的关键策略。从慢病化管理角度看来，通过使用一种药物长期、有效地控制病情是最理想的状态。相比序贯使用多种药物进行治疗，一线使用三代ALK-TKI可以避免部分患者因耐药机制变化而失去后续治疗的机会。此外，考虑到ALK阳性NSCLC患者的脑转移风险，ALK-TKI对脑转移病灶的控制能力，是决定ALK阳性NSCLC患者长期生存的关键因素之一，因此药物的血脑屏障透过性至关重要。
当然，不良反应同样是不能忽视的因素。每种物都有其独特的不良反应，在长期治疗过程中，必须对药物的不良反应有充分的了解和提前的预防，并给予持续的关注。若不良反应处理不当，可能影响患者的“净获益”，我们需要在保证疗效的同时，尽可能减少不良反应的影响。
当然，考虑到近年来二代ALK-TKI在研究中同样取得了很好的生存数据，因此，在临床实践中，具体的药物选择需要针对每个患者的情况进行个体化判断。
肺癌管理模式正发生转变，“精准”“全程”成为关键词
王勇教授：如今，随着靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段的快速发展，肺癌的诊疗及患者管理模式也在发生转变。其中，最突出的变化便是患者的生存时间逐渐延长，晚期肺癌的管理逐渐趋于“慢病化管理”模式。
不久前，CROWN研究公布的5年生存随访结果显示，三代ALK-TKI洛拉替尼一线治疗晚期ALK阳性NSCLC患者，历经5年随访中位无进展生存期（PFS）仍未达到，5年PFS率达到了60%，在亚洲亚组和中国患者群体中PFS表现更佳，中国人群的5年PFS率更是达到了70%。相比较以往肺癌的治疗模式，在这样的疗效支持下，当下的晚期肺癌管理目标已经发生了战略性转变。我们更加追求长期、高质量生存，努力将晚期肺癌变为一种“慢性病”。这意味着治疗是长期的、管理是持续的，医患需要结成长期、稳固的“战友”关系，共同应对可能出现的各种问题，如耐药、副作用、心理波动等。
同样基于新型治疗手段带来的突出获益，我们如今更加强调精准检测在晚期肺癌治疗中的地位。对于初诊的晚期肺癌患者，我们必须通过精准检测明确肿瘤的驱动基因，从而精准化制定治疗方案，而对于治疗后进展的患者，我们同样强调二次活检，明确耐药机制，从而为后线治疗方案的制定提供指导。这也同样体现了治疗路径的个体化，不同患者的治疗序贯将变得高度复杂和动态，治疗方案不再是固定的，而是一个需要根据疗效和耐药情况实时调整、动态优化的过程。最后，在患者的长期管理中，我们也需要更重视患者的整体生活质量，包括不良反应管理、患者负面情绪的排解、患者社会回归需求的关注等。
这场颠覆性的变革对我们所有人都提出了更高的要求。适应变化的关键在于以“精准”和“全程”为核心，通过多学科协作的模式，借助现代科技手段，最终实现对每一位患者从身体到心理、从医院到家庭的全程、全域关怀。我们正在这一方向上不断努力，我们也期待带给每位患者更好的治疗结局。
脑转移管理是肺癌管理重点，新型药物发展为脑转移治疗带来新希望
王勇教授：脑转移的管理是肺癌临床管理中的重点和难点。过去，一旦确诊肺癌脑转移，往往意味着预后极差，治疗手段非常有限，患者的生存期和生活质量受到严重威胁。但如今，这个局面已经发生了根本性的改变。我们的管理理念不再是消极应对，而是主动出击，重在预防。
对于基线已经存在脑转移的患者，治疗目标在于控制颅内病灶的同时，兼顾全身疾病的治疗，最大程度地保护神经功能，维持患者的生存质量。如今，一些新型靶向药物通过结构设计具备了强力的血脑屏障透过性，可以在系统治疗的同时对颅内病灶起到良好的抑制作用。同样以CROWN研究为例，研究中对于基线便存在脑转移的患者，洛拉替尼治疗的颅内客观缓解率达到了69%，而且均为完全缓解，这使得它对比克唑替尼降低了95%的疾病进展或死亡风险，基线脑转移患者的5年PFS率达到62%。
而更进一步的追求则是对基线无脑转移患者进行预防，通过避免脑转移的发生，进一步降低脑转移可能对患者带来的影响。不久前，CROWN研究在CSCO大会再次发布了亚洲亚组的数据，其中洛拉替尼对于基线无脑转移患者，预防脑转移的作用便令人印象深刻。研究中，对于基线无脑转移的患者，洛拉替尼组的5年脑转移累积发生率为0%，在中国人群的基线无脑转移患者中，5年脑转移累积发生率同样为0%，这显示出洛拉替尼对于新发脑转移的有效预防能力。在亚洲患者整体中每8周进行一次包括颅脑在内的影像学检查，但洛拉替尼组颅内进展发生率仍很低。这些研究进展强调了系统治疗在脑转移治疗中的重要地位。对于驱动基因阳性的患者，以洛拉替尼为代表的新一代靶向药物具有卓越的血脑屏障透过率，不仅可以有效阻遏脑转移进展，更能预防脑转移发生，应在临床实践中得到更广泛的应用。
当然，局部治疗手段同样是我们不可或缺的重要手段。当下，肺癌脑转移的管理同样强调多学科手段的综合运用，在拥有了高效入脑的靶向药物后，我们同样需要精准的放疗技术、准确的影像学诊断技术等，对脑转移进行准确的诊断、评估、预防、干预，通过这种整合模式，帮助更多晚期肺癌患者，无论基线是否存在脑转移，实现长期、高质量生存。
“以患者为中心”开展全程不良发应管理，多学科参与保障患者生活质量
王勇教授：新型治疗手段带来了前所未有的疗效，但也伴随着一系列独特的不良反应。能否有效管理这些不良反应，关系到患者的生活质量、治疗的耐受性、给药的剂量强度，最终影响患者的生存预后。我们的核心理念是不仅要让患者活得长，更要让患者活得好。因此，管理不良反应，就是实现这一目标的关键一环。
对于不良反应的管理强调“以患者为中心”的主动管理。在用药前，临床医生、护士和药师首先需深度了解相关循证医学证据，并向患者和家属详细说明可能出现的不良反应、出现的时间、临床表现以及如何应对。例如，部分靶向药可能导致皮疹和腹泻，可以提前准备外用药膏和止泻药。让患者从被动承受者变为自己健康的主动管理者，一旦出现苗头就能及时报告，这是避免小问题演变成大麻烦的最有效手段。
当然，我们也可以考虑选择安全性较好的药物，以尽量避免不良反应的发生。例如在CROWN研究中，仅5%的患者因治疗相关的不良反应中止使用洛拉替尼，这就提示了洛拉替尼较好的安全性，我们在临床中可以放心使用。而对于一些可预见的、且一旦发生会严重影响生活质量的不良反应，我们同样更加主张预防为主。
对于已经发生了的不良反应，则需分级管理，对因处理。针对不同等级的不良反应采取针对性的干预措施，例如对于轻度-中度的不良反应，由于通常不影响治疗，我们采取对症支持处理，同时密切观察。但对于重度不良反应，则可能需暂停甚至永久停止当前的抗肿瘤治疗方案，并立即启动强有力的对症处理，必要时请相关专科（如皮肤科、消化内科、内分泌科）会诊。毕竟所有管理的最终目的是让患者能够安全、耐受地持续接受有效的抗肿瘤治疗。有时需要短暂减量或暂停，但目标是尽快恢复治疗，最终赢得更长的生存时间。
总之，不良反应的管理同样需要多学科的积极参与，通过积极预防、及时干预，保障抗肿瘤治疗的顺利开展，从而确保患者的治疗获益。
注重晚期肺癌患者人文关怀，给予患者“有温度”的治疗与管理
王勇教授：晚期肺癌患者所承受的，远不止身体的病痛，更有巨大的心理压力，包括对死亡的恐惧、对未来的不确定、对家人的愧疚、对治疗副作用的焦虑，以及因社会角色缺失带来的孤独与无价值感等。因此，关注并抚平他们的情感创伤，不仅是一种人文关怀，更是一种科学的治疗手段，它直接影响患者的治疗依从性和最终的预后。所以，人文关怀同样是我们的诊疗工作中的重要一环。
在与患者的沟通中，我们便需要注重沟通技巧，使用共情的语言，给予患者希望。我们鼓励患者主动提问，并耐心解答，消除因“未知”而产生的巨大恐惧。当患者表现出恐惧或悲伤时，我们需要表示理解，给予患者情感上的共鸣，让患者感到被理解，从而建立深厚的信任感。
当然，患者家庭是患者最重要的支撑力量。我们会教导家属如何科学地照顾患者，如何观察病情，如何与患者进行情感沟通，学会倾听、陪伴。同时，家属也需要注意自己的身心健康，只有他们状态稳定，才能为患者提供持续、正向的情绪价值。
患者之间的相互鼓励，同样具有巨大的能量。我们鼓励并支持病友支持小组，让经历过同样恐惧、同样治疗过程的老患者，去分享他们的经验和积极故事。通过线上、线下的活动，创造患者之间、患者家庭之间交流的机会，让他们找到归属感，摆脱“只有我一个人在受苦”的孤岛状态。
总体来说，人文呵护的核心理念是将患者视为一个完整的“人”，它要求我们医疗系统有温度、有关怀。这条路很长，就如同名言所说：有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。对于医生而言，这本来也是我们最常需要做到的工作，我们希望可以帮助每一位患者积极而具有信心地接受治疗，获得更好的治疗结局。
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