与肺腺癌不同，肺鳞癌患者通常缺乏明确的驱动基因突变，因此难以从靶向治疗中获益，目前仍以免疫治疗联合化疗作为主要的系统治疗手段。在局部晚期或晚期肺鳞癌中，为进一步增强局部病灶的控制，常将放射治疗纳入综合治疗策略。放疗增敏剂的应用，在此时具有重要临床意义——它不仅能提升肿瘤对放射线的敏感性，改善局部疗效，还可能增强系统治疗（如化疗、免疫治疗）的整体效果，从而实现“局部+全身”协同增效的治疗目标。本文将分享3例驱动基因阴性、接受系统治疗联合放疗与放疗增敏剂的肺鳞癌病例，这些病例均显示出良好的疾病控制与临床获益，提示放疗增敏剂在肺鳞癌的综合治疗中具有重要的应用价值，为这类患者提供了新的治疗思路。
病例一
病例分享专家
山东省肿瘤医院胸部放疗七病区
副主任医师、医学博士
山东省抗癌协会肿瘤精准治疗分会青年委员会常务委员
山东省疼痛医学会癌痛与姑息治疗委员会委员
山东省老年医学会肿瘤多学科诊疗专委会委员
病例点评专家
山东省肿瘤医院胸部放疗七病区
副主任医师、医学博士
山东省抗癌协会肿瘤精准治疗分会青年委员会常务委员
山东省疼痛医学会癌痛与姑息治疗委员会委员
山东省老年医学会肿瘤多学科诊疗专委会委员
病例介绍
基本信息：患者女，72岁。
就诊经过：
现病史：2023年1月12日，患者因“咳嗽”于外院就诊，胸部平扫示：1. 左肺上叶肿块并纵隔、左肺门肿大淋巴结，符合肺癌并淋巴结转移CT表现，建议增强扫描或病理学检查；2. 右侧第10后肋异常改变，考虑转移，建议进一步检査。
2023年1月16日行ECT示：1. 右侧第10后肋条索样异常放射性浓聚，建议进一步检查；2. L1上缘线样异常放射性增高，L5双侧份局限性放射性轻度增高，考虑骨良性病变所致可能性大，建议定期复查。
2023年1月19日行病理示：(左上叶开口)查见分化差的癌，实性生长为主，鳞癌可能性大。未行治疗。
2023年1月27日入院，完善相关辅助检查。
病理检查： 鳞癌
临床诊断：左肺恶性肿瘤（鳞癌，cT3N2M0 IIIB期）。
治疗经过：
同步放化疗联合免疫巩固治疗：2023年1月27日，排除治疗禁忌，根据MDT会诊意见，予以同步放化疗后免疫巩固治疗。行白蛋白紫杉醇+顺铂治疗，辅以护胃止吐等对症处理。
2023年2月20日，行胸部放疗并白蛋白紫杉醇+顺铂治疗2周期，辅以护胃止吐等对症处理。
疗效评估：
2023年4月17日入院完善相关辅助检查，行CT颈部平扫+增强扫描检查提示：1. 结合临床，左肺癌并阻塞性炎症及不张，左肺门及纵隔同侧淋巴结转移，较前（2023-1-28）好转；2. 左侧锁骨上小淋巴结，较前变化不著，建议观察。3. 肝囊肿，双肾囊肿，脂肪肝，肝内胆管轻度扩张。4. 甲状腺右侧叶低密度灶，考虑良性。5. 颅脑扫描未见异常。评价疗效部分缓解（PR），开始行斯鲁利单抗免疫治疗1周期。
后分别于2023年5月8日、5月29日、6月19日、7月17日、8月7日入院完善相关辅助检查，排除相关禁忌，行斯鲁利单抗200mg免疫治疗5周期。
2023年8月28日行CT头颅平扫+增强检查提示：1.结合临床，左肺癌并阻塞性炎症及不张，左肺门及纵隔同侧淋巴结转移，较前（2023-6-25）变化不著；颅脑多发转移瘤。
2023年9月4日行CT胸部平扫检查提示：1. 结合临床，左肺癌并远端阻塞性改变治疗后，较前（2023.08.28）变化不著，随访观察；左肺门及纵隔同侧淋巴结转移治疗后，较前基本变化不著。2. 左肺炎症，较前稍好转；右肺少许纤维灶。考虑放射性肺炎，行糖皮质激素治疗后症状减轻，给予斯鲁利单抗免疫治疗1周期。
2023年9月25日复查，癌胚抗原3.74ng/ml↑，神经元特异性烯醇化酶20.18ng/ml↑，细胞角蛋白19片段3.41ng/ml↑。考虑患者左肺鳞状细胞癌脑转移，给予甘露醇脱水降颅压及奥美拉唑护胃。
患者病情进展，考虑到前期化疗TP方案疗程不足，继续给予TP方案化疗联合斯鲁利单抗免疫治疗，同步给予脑病灶放疗。
放疗同步免疫联合化疗：放疗靶区及处方剂量：结合MRI所示勾画可见转移肿瘤为GTV，外扩5mm为PTV，全脑勾画为CTV，外扩5mm为PTVC，处方剂量分别为2.2Gy×20次和2Gy×20次，后加照4次。
期间于2023年9月26日、10月18日、11月13日、12月5日给予患者斯鲁利单抗200mgD0+白蛋白紫杉醇300mg D1+顺铂 60mg D1-2。2023年12月26日，完善相关辅助检查，给予斯鲁利单抗200mgD0+白蛋白紫杉醇300mgD1免疫联合化疗，辅以止吐、护胃等治疗，过程顺利。
疗效评估：
2024年3月22日，复查全身骨平面+断层显像检查提示：右侧第10后肋骨转移伴骨盐代谢增高。
2024年2月29日，行256层螺旋CT上腹部平扫+增强检查提示：1. 结合临床，左肺癌并阻塞性炎症治疗后，较前(2023-12-27)变化不著；左肺门及纵隔同侧淋巴结转移，变化不著；右侧第10肋转移可能。
2024年11月27日，行256层螺旋CT上腹部平扫+增强检查提示：1. 结合病史，左肺癌伴左肺门淋巴结转移治疗后伴周围炎症，总体范围较前(2024-09-25)略增大；右侧第10肋转移瘤，较前无著变；脑转移治疗后改变，较前(2024-07-23)基本变化不著。2. 双肺炎症及实变，总体较前增多，右肺下叶实变较前减轻。3. 肝囊肿，肝内胆管稍扩张；双肾囊肿；十二指肠憩室；双侧肾上腺饱满，变化不著。4. 鼻窦炎。
2024年11月29日，患者再次入院，影像示双肺炎症较前加重，予以氨溴索祛痰，甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎，奥美拉唑护胃。
2024年12月30日，患者再次入院，予以长春瑞滨口服及斯鲁利单抗200mg d0化疗联合免疫治疗，予以伊班膦酸钠护骨。
2025年3月5日，行全身骨平面+断层显像检查提示：右侧第10后肋骨转移伴骨盐代谢增高，较前(2024-3-22)变化不著。
2025年3月4日，行256层螺旋CT上腹部平扫+增强检査提示：1. 结合临床，左肺癌伴左肺门淋巴结转移治疗后伴周围炎症，范围较2024年12月30日增大；右侧第10肋转移瘤，较前变化不著。2. 双肺多发炎症。左肺下叶内前基底段结节灶较前增大，可疑转移，周围新发类结节影，考虑炎症，转移待排，建议观察。3. 肝囊肿，肝内胆管稍扩张。
病例二
病例分享专家
陕西省肿瘤医院放疗科主治医师，医学博士
陕西省抗癌协会肿瘤放疗专业委员会委员
陕西省抗癌协会整合肿瘤放疗营养学分会委员
陕西省预防医学会放射卫生专业委员会委员
陕西省保健学会肿瘤放疗专业委员会委员
病例点评专家
陕西省肿瘤医院肿瘤放疗二病区副主任 放疗二党支部书记
西安交通大学在职博士。兼任：陕西省肿瘤放射治疗临床医学研究中心秘书；《现代肿瘤医学》杂志编委、审稿专家；陕西省医师协会肿瘤放射治疗医师分会总干事兼常委；陕西省医学传播学会放射治疗专委会秘书兼青委会副主任委员；中国肿瘤放射治疗协作组（C-RTOG）执委会委员；中国肺癌防治联盟立体定向放疗（SBRT）专委会委员；中国西部放疗协会放射外科（SRS）专委会委员；中国西部放疗协会头颈肿瘤专委会委员；中国医教协会头颈肿瘤专委会委员；陕西省抗癌协会头颈肿瘤青委会副主任委员；陕西省抗癌协会肺癌专委会常务委员；陕西省抗癌协会辐射防护专委会常务委员；陕西省抗癌协会放疗专委会委员；陕西省抗癌协会肿瘤综合治疗专委会委员；陕西省抗癌协会肿瘤标志物专委会委员；陕西省医师协会肿瘤放疗专委会委员；陕西省保健协会肿瘤放疗专委会委员。
擅长肿瘤的早期诊断、肿瘤放化疗与靶向免疫的综合治疗。近年来发表SCI论文4篇，国家级核心期刊论文10余篇，副主编参编专著2部，主持陕西省科技厅科研项目1项、陕西省卫健委科研项目1项，参与国家级及省级科研项目多项，拥有科技发明专利1项，主持院内新技术2项。
病例介绍
基本信息：患者男，56岁。
就诊经过：
现病史：
2024年10月，患者因“咳嗽”就诊于当地医院，胸部CT示左肺上叶结节，后于外院进一步行胸部CT（2024年10月22日）示左肺上叶近肺门处占位性病变（大小约5cm×3.4cm），考虑中心型肺癌，伴阻塞性肺炎及纵隔、左肺门淋巴结增大；右肺上叶前段、中叶外侧段、左肺下叶前内基底段实性结节。
2024年10月24日，外院行左肺上叶支气管镜活检，病理示鳞状细胞癌。完善全身检查未见转移迹像。
2024年10月30日、11月20日、12月11日行3周期免疫联合化疗（信迪利单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂）。
2025年1月2日复查胸部CT，示左肺上叶近肺门处肿块及周围阻塞性炎症范围较前缩小。
辅助检查：
影像学检查：2024年10月22日，外院胸部CT：左肺门影增大，左肺上叶近肺门处见不规则软组织肿块影，大小约5cm×3.4cm，边缘毛糙，可见毛刺征、分叶征及胸膜牵拉征，其内密度欠均匀，增强扫描明显欠均匀强化。
诊断：1. 左肺上叶近肺门处占位性病变，考虑中心型肺，伴阻塞性肺炎及纵隔、左肺门淋巴结增大。2. 右肺上叶前段、中叶外侧段、左肺下叶前内基底段实性结节(LUNG-RADS 2类)，建议年度复查；双肺肺气肿、肺大泡；双肺下叶背侧胸膜下高密度影，考虑渗出性改变。3. 左肾囊肿。
病理活检：2024年10月25日，左肺上叶支气管镜活检病理： (左肺上叶)鳞状上皮中-重度不典型增生并局部癌变（鳞状细胞癌）。
2025年1月23日，病理会诊：（左肺上叶）鳞状细胞癌Ⅰ-Ⅱ级。
免疫组化：p40(+)、ch7(+)、TTF-1(-)、Ki67（50%）。未见基因突变。
临床诊断：
左肺鳞癌（cT2bN3M0 IIIB期）纵隔淋巴结继发恶性肿瘤，左肺门淋巴结继发恶性肿瘤。
治疗经过：
免疫联合化疗：2024年10月30日、11月20日、12月11日行3周期免疫联合化疗（信迪利单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂）。
放化疗：2025年1月22日，排除禁忌后行左肺肿瘤及转移淋巴结放疗。
靶区：GTVp：影像学可见左肺门肿瘤。GTVnd：影像学可见4R、4L、7转移淋巴结。CTV：GTVp、GTVnd外扩0.6cm，并根据解剖位置进行调整。PTV：CTV外扩0.4cm。
TPS计划：实际处方剂量：6mv_xIMRT91%PTV66Gy/2Gy/33f/7W。
同步于2025年2月8日行EP方案化疗（依托泊苷100mg ivdrip d1-5+顺铂40mg ivdrip d1-3)，过程顺利，消化道反应0度，骨髓抑制0度。
放疗完成23f后，外院评估无法行手术治疗。2025年4月7日起，行左肺肿瘤及转移淋巴结放疗，PTV24Gy/2Gy/12f/3W，并同步于2025年4月8日行EP方案化疗（依托泊苷 100mg ivdrip d1-5+顺铂 40mg ivdrip d1-3)。
放化疗后系统治疗：复查病情稳定，于2025年5月9日开始行舒格利单抗免疫维持治疗，1200mg静滴，过程顺利。
疗效评估：
放疗完成23f后复查胸部CT：
左肺癌，左肺门区结节，同2025年1月14日片对照较前缩小。纵隔内及双肺门多发小淋巴结，同前无著变。纵隔3A区低密度结节，较前缩小。
左肺上叶炎症，左肺下叶小结节影，右肺上叶玻璃结节影，建议复查，双肺肺气肿、肺大泡，同前无著变。
治疗前胸部CT：
左肺癌，左肺门区结节，左肺上叶炎症，纵隔内及双肺门多发小淋巴结，请结合临床。
另左肺下叶小结节影，右肺上叶磨玻璃结节影，建议复查。双肺肺气肿、肺大泡。
治疗后1月胸部CT：
左肺癌，左肺门区结节，同2025年1月14日片对照较前缩小。纵隔内及双肺门多发小淋巴结，同前无著变。纵隔3A区低密度结节，较前缩小。
左肺上叶炎症，左肺下叶小结节影，右肺上叶磨玻璃结节影，建议复查，双肺肺气肿、肺大泡，同前无著变。
治疗后2月胸部CT：
左肺癌，左肺门区软组织影较厚，纵隔内及双肺门多发小淋巴结，同前2025年2月26日片无著变。纵隔3A区低密度结节，较前缩小。
左肺上叶炎症，左肺下叶小结节影，右肺上叶磨玻璃结节影，建议复查，双肺肺气肿、肺大泡，同前无著变。
病例三
病例分享专家
上海中医药大学附属曙光医院放疗科主治医师
多项研究成果在美国放射肿瘤学会（ASTRO）、欧洲肿瘤学会（ESMO）、江苏省放射肿瘤治疗学会年会交流
获2018江苏省放疗年会优秀论文二等奖
获2019东方医院肠癌青年论坛最佳思辨奖
获2025临床营养科普大赛东部大区优胜奖
主持四明基金项目1项
参与国家自然科学基金青年科学基金项目1项
上海市卫生健康委员会科研项目1项
常州市科技支撑社会发展项目1项
常州市卫生计委重大科技项目1项
病例点评专家
上海中医药大学附属曙医院放疗科主任
肿瘤学博士，副主任医师，硕士研究生导师
中国医师协会放射治疗专业委员会委员
中国老年保健协会放疗专业委员会 委员
中华中医药协会 会员
浙江省医师协会肿瘤精准治疗专委会青年委员
杭州市医学会肿瘤学分会 委员
浙江省卫生高层次人才“医坛新秀” 培养对象
参与项目获得浙江省科技进步二等奖及杭州市科技进步一等奖
擅长头颈部肿瘤、乳腺癌、肝胆肿瘤、直肠癌放疗及中西医综合治疗。
病例介绍
基本信息：患者男，69岁。慢性间歇性咳嗽5年余，偶当地医院就诊对症治疗，目前未服药。化疗期间左上肢PICC置管处静脉血栓形成，口服利伐沙班片20mg抗凝治疗至今。否认高血压病。否认糖尿病病史。否认冠心病病史，否认其他慢性疾病病史。否认肝炎、肺结核、血吸虫等传染病史。预防接种史随社会。否认外伤史、否认手术史。
就诊经过：
现病史：
2018年11月，患者因间断刺激性咳嗽于外院查肺CT发现右肺占位。
2018年11月21日，行右肺下叶穿刺，病理：鳞状细胞癌，分期：cT4N1M0，IIIA期，遂行TP化疗（紫杉醇+顺铂）6周期。
2019年5月8日至2019年6月14日，在上海肺科医院行放疗，靶区：右肺下叶病灶，剂量：56Gy/28Fx。
2020年1月8日，因病情进展入组外院临床试验（免疫治疗，具体药物不详），因免疫性肺炎出组。
2020年7月27日，更改治疗方案为NC+方案化疗：长春瑞滨40mg d1，d8+卡铂580mg d1 q3w化疗2疗程后因骨髓抑制减量为长春瑞滨30mg d1+卡铂305mg d1，末次化疗时间2020年12月4日，共化疗5疗程。
2021年2月22日，起单用长春瑞滨30mg d1，d8化疗共6疗程，末次化疗时间2021年7月28日。后定期复查病情稳定。
2024年7月3日于上海市肺科医院复查胸部CT示：右肺上、下叶肺癌伴阻塞性炎症，右肺门淋巴结肿大，较2024年3月4日CT局部略增大，双肺气肿，右肺下叶支扩伴感染。
2024年7月29日于外院行PET-CT示：右下肺门软组织肿块，考虑肺癌，伴肺不张及远端阻塞性肺炎，大小约32×23×34mm，SUVmax16.97，左肺上叶尖后段微小结节，FDG未见异常摄取。患者目前偶有刺激性咳嗽，为干咳，无胸闷、心慌、呼吸困难等不适。
辅助检查： 2024年7月3日，外院胸部CT：右肺上下叶肺癌伴阻塞性炎症，右肺门淋巴结肿大，较2024-03-04CT局部略增大，双肺其中，右肺下叶支扩伴感染。
2024年7月29日，外院PET-CT：右下肺门软组织肿块考虑肺癌伴肺不张及远端阻塞性肺炎，大小约32×23×34mm，SUVmax16.97，左肺上叶尖后段微小结节，FDG未见异常摄取。
临床诊断：右侧肺恶性肿瘤（鳞癌，cT4N1M0，IIIA期，放化疗后进展）。
治疗经过：
放疗：患者入院后完善相关检查检验，排除禁忌于2024年8月5日开始行放疗，靶区：右肺下叶病灶，剂量：50Gy/25Fx，于2024年9月6日完成放疗，放疗同期行白蛋白紫杉醇+卡铂治疗5周期，并予甘氨双唑钠增敏，期间出现化疗后骨髓抑制，经治疗后好转。治疗后患者咳嗽较前好转。
疗效评估：
放疗前：2024年7月29日，PET-CT：右肺癌治疗后：1、右下肺门处软组织肿块，FDG摄取增高，结合病史，考虑肺癌伴伴肺不张伴远端阻塞性炎症，病灶仍具有肿瘤活性。 2、左肺上叶尖后段微小结节，FDG未见异常摄取，建议CT定期随访。 3、双肺肺气肿；双肺散在慢性炎症。 4、肝脏囊肿。 5、所示椎体退行性变。
图3. 放疗前影像
放疗后1月：2024年10月胸部CT：右肺下叶膨胀不全，右肺下叶肺门旁团块影，结合病史考虑肿瘤治疗后改变；2. 右肺上叶后段、左肺下叶背段慢性炎症伴局部支扩。
图4. 放疗后1月
放疗后3月：2024年12月11日复查胸部CT：1. 右肺下叶肺门旁团块影，右肺下叶部分肺不张，较前（2024-10-16）病变范围大致相仿，结合病史考虑肿瘤治疗后改变；右肺炎症，较前新发，治疗后复查。2. 慢性支气管炎、肺气肿。左肺下叶条索影伴轻度支气管扩张。3. 附见：肝内小囊肿可能。
总结：助力肺鳞癌患者控制疾病进展，甘氨双唑钠成为高效、安全的放疗联合治疗关键
本次病例分享带来3例局晚期不可切除/晚期肺鳞癌病例，这类患者往往难以从靶向治疗中获益，接受免疫治疗、化疗的获益也较为有限，需要进一步联合其他治疗手段以改善疗效，获得更好的预后。同时，考虑到部分患者的耐受性问题，直接应用更高强度的治疗方案（例如更高剂量的放射治疗）可能影响患者的治疗依从性。基于上述考虑，3例患者均在接受放化疗中应用了放疗增敏剂甘氨双唑钠，在其帮助下取得了良好的疾病控制效果。放疗作为三大经典肿瘤治疗手段之一，其主要通过放射线作用于肿瘤细胞DNA双链，导致肿瘤细胞分子损伤，从而杀伤肿瘤。甘氨双唑钠作为唯一获批的放疗增敏剂，适用于对头颈部肿瘤、食管癌、肺癌等实体肿瘤进行放射治疗的患者，其在多部指南中推荐为一种高效低毒的放疗增敏剂，并已进入新版国家医保。除对放疗增敏外，近年来，甘氨双唑钠在免疫微环境中的调控作用也受到越来越多关注，其与免疫治疗等系统治疗的协同作用同样有望进一步改善疗效，联合获益高、经济又安全。
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