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孙树本教授：骨保护模式革新，策略融合！前列腺癌骨转移MDT诊疗前景可期

11月13日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

前列腺癌骨转移作为晚期患者的主要并发症，其相关综合管理涉及多系统、多环节，构建高效的多学科诊疗（MDT）体系已成为临床共识。当前，相关治疗模式正从单一姑息转向多模态精准治疗，尤其是骨保护药物如地舒单抗，其在免疫调节与协同增效方面的新发现，为治疗格局拓展了新维度。在此背景下，【肿瘤资讯】特邀宁波大学附属第一医院孙树本教授围绕前列腺癌骨转移的MDT诊疗现状与前沿进展，分享真知灼见。

孙树本

主任医师

泌尿外科主任医师
宁波大学医学院硕士生导师
宁波大学附属第一医院泌尿外科副主任兼病区主任
浙江省医师协会泌尿男生殖系肿瘤专委会委员
浙江省预防医学会泌尿系疾病预防与控制专业委员会委员
浙江省妇幼健康协会电生理适宜技术专委会委员
浙江省中西医结合泌尿外科分会青年委员
浙江省转化医学会青年委员
宁波市泌尿外科分会委员
宁波市医学会男科学分会委员
2012-2013，赴美国德州大学MD Anderson Cancer Center以及UT Health 交流、访问，主攻泌尿系肿瘤的微创治疗。
专业特长：泌尿系肿瘤的微创治疗和前列腺疾病

精准筛选人群，把握介入时机，优化前列腺癌骨转移局部治疗

前列腺癌骨转移是晚期前列腺癌的主要并发症，涉及复杂的分子机制和骨微环境改变，需MDT模式进行管理。针对前列腺癌骨转移患者，您作为泌尿外科医生，您如何评估和确定原发灶切除或局部骨病灶消融/稳定术的最佳适应证和介入时机，从而改善患者的生活质量和长期生存结局？

孙树本教授：前列腺癌骨转移作为疾病晚期的常见并发症，其管理已从单一治疗模式，逐步演进为强调多学科协作的个体化综合管理。前列腺癌骨转移多为成骨性转移，药物治疗和放疗有较好的敏感性，仅少数患者需行骨科手术治疗,而手术目的为增加脊柱和四肢骨的稳定性，改善脊髓或神经功能、缓解疼痛和肿瘤局部控制。在这一背景下，针对原发灶或骨转移灶的局部干预，其价值在于精准筛选可能获益的特定人群，并在恰当的时机介入，以达到改善生活质量、延长生存期的目的。

作为泌尿外科医生，在评估前列腺癌骨转移患者是否适合接受原发灶切除或局部骨病灶消融/稳定术时，需综合考量肿瘤负荷、转移范围、症状严重程度、患者整体状况及治疗目标等。根据《前列腺癌骨转移诊疗专家共识（2023版）》及《前列腺癌全程管理专家共识（2025版）》，原发灶切除（即根治性前列腺切除术）在部分选择性转移性患者中具有一定价值，尤其适用于寡转移或低瘤负荷的患者。此类患者在有效系统治疗（如雄激素剥夺治疗联合新型内分泌治疗或化疗）基础上，联合局部治疗可进一步控制疾病进展，并可能改善生存。

根据共识，脊柱转移瘤手术适应证为肿瘤部位顽固性疼痛，保守治疗无法缓解；脊柱不稳，SINS评分≥13；脊髓压迫，ESCC≥2级；不全瘫痪、瘫痪或大小便功能障碍，需要抢救脊髓功能。四肢转移瘤手术适应证为肿瘤部位顽固性疼痛，保守治疗无法缓解；Mirels评分≥9分。骨盆转移瘤的手术适应证为疼痛症状较重并且保守治疗效果不佳；放疗后患者疼痛缓解不明显或者患肢功能恢复不理想；同侧股骨出现或者临近部。

最终决策应在MDT模式下进行，结合影像学（如PSMA-PET/CT）、病理分子特征及患者意愿，制定个体化方案。总体而言，原发灶与骨转移灶的局部治疗并非适用于所有晚期患者，但在选择性人群中，尤其是寡转移、症状控制不佳或系统治疗反应良好的情况下，适时介入可显著改善患者生活质量并有望延长生存时间。因此，对于绝大多数转移性前列腺癌患者，全身治疗是核心和基础，局部治疗是在此基础上的“锦上添花”，而非替代^1，2。

融合多元疗法，聚焦精准靶向，优化前列腺癌骨转移治疗

近年来，随着新型内分泌治疗药物（如：阿比特龙、恩扎卢胺等）的广泛应用，以及核医学靶向治疗（如：镭-223）的兴起，前列腺癌骨转移的治疗格局发生了重大变化。能否请您介绍一下，目前前列腺癌骨转移的治疗模式的是怎样的？

孙树本教授：近年来，肿瘤骨转移治疗领域已实现从单一姑息治疗向多模态精准治疗的革命性转变，放疗、免疫治疗、骨保护药物和靶向药物等多种治疗策略的相互结合，体现了医学界对肿瘤骨转移复杂性和异质性的深刻认识，标志着治疗策略正朝着个体化和精准化方向发展³。在放射治疗领域，骨靶向放射性核素的应用，能够像“生物导弹”一样精准聚焦于全身的骨转移灶，在延长患者生存期的同时，降低了骨相关事件的风险，已成为治疗的重要支柱。目前，放疗联合靶向治疗及免疫治疗等新型治疗模式的探索已成为研究热点。已报道的安全性数据证实在应用骨保护药物的前提下，²²³Ra+恩扎卢胺不额外增加患者骨折事件的发生率⁴。

在免疫治疗方面，虽然前列腺癌骨转移对单纯的免疫检查点抑制剂反应有限，但研究证实，将免疫治疗与化疗或其它药物联合使用，能够为部分患者带来积极的治疗效果^3，5。例如，有研究显示地舒单抗联合免疫治疗方案显著降低了患者的骨外肿瘤负荷，且地舒单抗组患者的无进展生存期（PFS）较双膦酸盐组翻倍。多变量分析表明，含地舒单抗的治疗方案是骨转移患者获得良好PFS的独立预测因子。未来随着骨转移患者的生存期进一步延长，骨保护药物的长期应用在维持带瘤生存患者骨健康与生活质量中具有重要的临床意义³。

此外，随着肿瘤细胞在骨微环境中的生存机制为靶向治疗提供了新的切入点，使得研究者能够开发出针对特定分子标志物的靶向药物，从而提高治疗的特异性和有效性。总结而言，前列腺癌骨转移的治疗正全面步入精准化与个体化的新时代。未来的核心方向将是深度融合多种治疗模式，依托生物标志物指导临床决策，并持续开发针对骨转移特殊微环境的新方案，最终目标是在有效控制肿瘤、延长生存的同时，最大程度地提升患者的生活质量。

AI 赋能早期诊断，药物协同护航，探索前列腺癌骨转移新方向

前列腺癌骨转移的治疗正朝着精准医学的方向发展。展望未来，您认为在前列腺癌骨转移的诊疗领域，最具突破潜力的前沿研究方向是什么？

孙树本教授：在前列腺癌骨转移诊疗领域，AI 驱动的影像学诊断革新是最具突破潜力的方向之一。其核心价值在于突破传统人工阅片局限，借助海量数据训练的算法实现微小病灶自动化识别，同时通过精准三维量化分析与多模态影像融合，提升诊断敏感性与鉴别特异性，未来更有望从被动检测转向主动预测，推动诊疗流程向早期化、个性化升级⁶。

此外，骨保护药物与多治疗手段的协同应用研究也展现出巨大潜力。以地舒单抗为代表的靶向药物，通过精准抑制破骨细胞活性，有效延缓骨相关事件发生并改善患者生存；最新研究进一步证实其与免疫治疗联合可逆转骨外病灶免疫抑制状态，未来在多学科诊疗框架下，此类药物与系统抗肿瘤治疗的协同策略优化，有望为患者构建更全面的骨健康保护与长期生存获益体系。

参考文献

1. 南方护骨联盟前列腺癌骨转移专家组.前列腺癌骨转移诊疗专家共识（2023版）.中华腔镜泌尿外科杂志( 电子版 )2023 年 6 月第 17 卷第 3 期 Chin J Endourol(Electronic Edition), June 2023, Vol. 17, No. 3.
2. 中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会.前列腺癌全程管理专家共识（2025版）.中华肿瘤杂志 2025 年7 月第 47 卷第 7 期　Chin J Oncol, July 2025, Vol. 47, No. 7.
3. 梁安南, 樊浩, 邢金毅, 等. 肿瘤骨转移精准治疗新进展[J]. 协和医学杂志, 2025, 16(4): 817-825.
4. Gillessen S, Choudhury A, Rodriguez-Vida A, et al.Decreased fracture rate by mandating bone protecting agents in the EORTC 1333/PEACEIII trial combining Ra223with enzalutamide versus enzalutamide alone: An updated safety analysis[J]. J Clin Oncol, 2021, 39(Suppl 15):5002.
5. Cheng JN, et al.Cancer Cell. 2025 Jun 9;43(6):1093-1107.e9.
6. Zhang Y, Li J, Yang Q, et al. A clinically applicable AI system for detection and diagnosis of bone metastases using CT scans. Nat Commun. 2025;16(1):4444. Published 2025 May 13. doi:10.1038/s41467-025-59433-7.

责任编辑：肿瘤资讯-明小丽
排版编辑：肿瘤资讯-LBJ