前列腺癌作为男性常见的恶性肿瘤，骨骼是其最常见的转移部位。目前，我国前列腺癌患者的骨转移率高达81.2%，骨转移不仅会引发脊髓压迫、病理性骨折等严重的骨相关事件（SREs），对患者的生活质量、生存期和预后造成巨大影响，也对临床诊疗带来了严峻挑战。在此背景下，多学科诊疗（MDT）模式的价值日益凸显，其通过整合泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等专家资源，为前列腺癌骨转移患者提供系统、全程、精准的个体化诊疗方案，从而有效改善患者预后，提升生活质量。本期【肿瘤资讯】特邀宁波大学附属第一医院泌尿肿瘤骨转移MDT诊疗团队分享该团队在临床中如何践行MDT策略，实现前列腺癌骨转移患者的全病理管理。
MDT联合诊疗为特色，全病程与个性化疾病管理为核心
(泌尿肿瘤综合诊治中心）马琪教授表示：宁波大学附属第一医院院泌尿肿瘤骨转移MDT诊疗团队已形成模式化的多学科协作（MDT）体系，即以MDT联合诊疗为特色，充分整合医院的多种诊断与治疗资源，实现对患者的全病程与个性化疾病诊治与管理。目前MDT团队成员涵盖了泌尿肿瘤综合诊治中心、泌尿外科、影像科、核医学科、病理科、骨科与脊柱外科、口腔科、内分泌科、血液科、疼痛科、超声及介入科等多个学科，使患者在疾病的不同阶段皆能够得到医院各学科资源的最大支持。例如在骨转移患者的初始诊断阶段，团队会综合运用多种影像学检查手段，如CT、MRI、SPECT、PSMA- PET/CT、FDG- PET/CT等先进成像技术，综合分析判断，以提高诊断的精准性。必要时对可疑病灶进行穿刺或活检，以获取病理诊断。
泌尿肿瘤的骨转移中，最常见的为前列腺癌骨转移。在确诊为前列腺癌骨转移后，由泌尿肿瘤综合诊治医师依据国内外前列腺癌指南主导制定治疗方案并负责患者全程管理。根据患者病情，对寡转移和广泛转移患者，按照指南进行规范诊治与全程管理。在抗肿瘤治疗基础上，骨保护药物（如地舒单抗、双磷酸盐）也是重要的治疗手段。而且，在启用骨保护剂前，宁波大学附属第一医院泌尿肿瘤骨转移MDT团队会常规由口腔科指定医生为患者进行系统性的口腔评估，以识别患者是否存在可能影响用药安全的口腔问题，并出具书面评估意见。在完成口腔科评估后，再开启骨保护药物的治疗。
在疾病的治疗与发展过程中，宁波大学附属第一医院泌尿肿瘤骨转移MDT团队中的内分泌科医师会对患者的骨健康情况进行综合评估，提供补充钙与维生素D等专业建议。如患者出现骨痛、手足麻木甚至摔倒等问题，团队则会快速反应，对患者进行CT、MRI等影像学再评估，由团队中的骨科与脊柱外科成员与影像科成员共同讨论及评估骨稳定性，判断是否需外科手术干预；如无需手术但存在放疗适应症，则由团队中的放疗科成员接棒，对有放疗适应症的患者进行放疗；如存在顽固性疼痛，团队中的疼痛科成员则会发挥他们的专业特长。随着疾病的进展，诸多前列腺癌后线病人会出现血象“三系抑制”等情况，然而，宁波大学附属第一医院泌尿肿瘤骨转移MDT团队从不放弃希望。血液科成员会积极配合泌尿肿瘤综合诊治中心，参与对此类病人的诊治，使诸多非常晚期的前列腺癌患者再次获得了生命的延续。
整体而言，宁波大学附属第一医院泌尿肿瘤骨转移MDT团队构建了一套完整的综合诊疗体系，以泌尿肿瘤综合诊治中心为主体对患者进行全病程管理，密切联系分散在不同学科的MDT团队成员，使患者在疾病发生发展的各阶段均有相应的专科医生参与。通过该种MDT模式，团队致力于为泌尿肿瘤骨转移患者提供全面、连续和高效的治疗与随访服务。从诊断、治疗到长期康复，各学科各司其职并密切协作，共同保障患者的整体疗效与生活质量。
多学科信息整合，助力前列腺癌骨性转移的精准诊断
（影像科）赵振亚教授指出，影像学对骨转移的诊断主要依赖患者的临床病史，以及影像上是否出现骨质破坏或成骨性改变来判断是否存在转移，然而，患者的实际情况往往更为复杂。如此前一位前列腺癌患者，出现以中轴骨为主的全身性骨质破坏，临床高度提示为转移性骨肿瘤，但经过长期随访和复查，最终确诊为多发性骨髓瘤。此类案例表明，若影像医师未能全程参与患者的诊疗过程，则很难为其做出精准判断。患者每次影像检查和读片可能由不同医生完成，这导致影像信息零散化、片面化，为影像诊断带来较大挑战。在成为泌尿肿瘤骨转移MDT团队成员后，我得以关注患者在不同时间点的影像变化，进行系统的、高效的回顾性分析，使我得以对患者获得正确的影像诊断。
（核医学科）南楠教授表示，每种影像检查手段提供的信息可能都是有限的，所以将这些信息结合起来才能更精准。如晚期前列腺癌的成骨性转移比较常见，有时在 CT 显像上密度增高并不明显，易被漏诊，因此骨扫描是良好的补充，尤其是针对 CT 看不到的病变。而对于肾癌骨转移患者，由于存在溶骨性病变，临床在提供骨扫描图片的同时，还建议加做断层CT予以进一步确认。此外，随着PSMA PET CT等分子成像技术的出现，这些分子成像技术室是有针对性的检查手段。但需明确的是，有时不结合患者的临床信息，仅通过影像学判断可能会出现误差，因此MDT对于明确患者诊断非常有意义。
徐裕教授补充表示，PSMA PE-CT是前列腺癌骨转移检测的有效手段，能够早期发现微小病灶。此外，18F-FDG PET/CT在检测泌尿肿瘤转移灶方面亦具有较大优势，尤其对于远处转移的检测价值突出，可帮助医生准确判断肿瘤分期，制定合理的治疗方案。随着分子成像技术的发展，可以预期，更多的靶向示踪技术会走向临床应用。
前列腺癌骨转移治疗，口腔评估不可忽视
（口腔科）赵梦祥教授谈到，马琪教授倡导的MDT理念具有显著的前瞻性，在口腔科领域体现得尤为突出。通常情况下，马琪教授为患者使用骨保护剂之前，会先安排其至口腔科，主要由我进行全面检查和评估。
今年中秋节当天，我接诊了一例复杂的颌骨骨髓炎病例。该患者此前仅接受过一次双磷酸盐治疗骨质疏松，却在后续拔牙术后出现了严重的下颌骨坏死。我们为其实施了下颌骨阶段性切除，并行腓骨瓣修复重建。无疑，这样的治疗对患者影响巨大。事实上，若能在用药前进行充分的口腔评估，许多问题是完全可以避免的。截至目前，与马教授合作期间，在我负责的病例中尚未出现术后颌骨骨髓炎案例。
研究表明，使用骨保护剂前进行口腔预防性检查、提前完成必要的口腔操作与治疗，并教育患者使其充分认知后续用药可能带来的颌骨坏死风险，能够显著帮助患者规避严重的并发症。未来应重点推进以下方面：第一，加强患者教育。患者必须知晓所用药物对口腔的潜在风险，从而做好日常口腔护理。在未来可能进行的口腔有创操作或拔牙前，患者应主动告知口腔医生其用药史。第二，在患者知情的基础上，应确保后续接诊的口腔医生充分了解其用药情况，这将有助于口腔医生在制定治疗方案时，将药物影响纳入重要考量范围，从而做出更安全的临床决策。
脊柱外科/放疗科在前列腺癌骨转移中的治疗策略及MDT协作探讨
（脊柱外科）方煜教授表示，目前，转移性骨肿瘤的患者越来越多，是脊柱外科病房患者中的重要组成部分。作为脊柱外科医生，我们开展的外科手术包括椎体成型术（包括射频消融术），可用于杀灭肿瘤和稳定肿瘤骨转移的椎体；辅助内固定手术，可以进一步稳定和固定病变脊柱；而针对肿瘤转移并破坏椎体、或侵入椎管压迫神经和脊髓的病例，因这些情况可致患者出现下肢神经功能障碍、感觉麻木或肌力下降，甚至截瘫，此时需行全脊椎切除术或肿瘤分离手术。
在临床实践中，我们仍存在些许困惑。首先，由于现在学科细分、专业能力的限制，术前对患者的评估还不够立体、全面。其次，术后管理的困惑，因为转移性肿瘤患者长期滞留于骨科进行后续内科治疗，管理并不现实，转科至肿瘤内科或肿瘤医院后，这些手术后患者往往失访，使我们无从了解患者术后的长期情况。而现有的MDT模式使患者可迅速转诊至相应科室继续治疗，这种全病程管理对患者而言尤为必要，是提高其生存及预后的重要手段之一。对脊柱外科医生而言，作为我们医院泌尿肿瘤骨转移MDT团队的一员，我也能够参与到此类患者的长期随访中，了解患者的手术疗效，这也极大地促进了我个人的临床诊疗水平的提升。
（放疗科）周建良教授表示，放射治疗是前列腺癌骨转移的综合治疗策略中较为重要的局部治疗手段。对于部分不适合手术、或伴有承重骨骨转移的患者，放疗是一种有效的替代或补充选择。与此同时，我们与脊柱外科团队亦保持紧密协作。对于前列腺癌患者，在其病情进展中骨转移的现象极为常见，多数患者在疾病复发时会出现骨相关事件，甚至伴随局部骨质破坏。此类患者在全身治疗的基础上，合理选择局部放疗能够延缓疾病进展，同时也为整体疗效提供了关键支撑。
（放疗科）龚升平教授指出，对于伴有疼痛的骨转移灶，放疗在缓解疼痛方面疗效显著，总体缓解率可达60%至80%；若患者出现脊柱等承重部位的转移，并伴随神经压迫或功能障碍，放疗也是有效的干预手段。 前列腺癌患者的预期寿命较长，一旦发生骨转移，放疗可对转移区域施行高剂量照射，以助力患者生存期的延长。 在放疗策略方面，需结合患者具体情况进行个体化评估，如体力状态评分、全身病变的控制情况等。若患者全身其他部位病灶控制不佳，则以姑息止痛为主； 若于一般状况良好，可采用立体定向放疗等技术，进而为患者生存获益带来可能。
小结
宁波大学附属第一医院泌尿肿瘤骨转移诊疗团队由泌尿肿瘤综合诊治中心牵头，负责此类患者的全病程管理，同时有多学科专人参与，集中了医院的优势诊治资源，使患者在疾病发生发展的不同阶段均能获得不同专业医师的诊疗帮助，避免了患者在多位医生间的盲目辗转，确保了诊疗的连贯性与系统性， 实现了转移性泌尿肿瘤患者的全面、有效管理与整体疗效提升。
宁波大学附属第一医院
中国临床肿瘤学会(CSCO)前列腺癌专家委员会委员
浙江省中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员
宁波大学附属第一医院基地教学秘书，从事放射诊断工作10余年，对胸腹部影像诊断有一定理解
宁波大学附属第一医院核医学科
浙江省医学会核医学与放射医学分会青年委员。
长期从事SPECT/CT及PET/CT影像诊断工作
宁波大学附属第一医院影像-核医学科
浙江省生物医学工程学会放射专业委员会青年委员
浙江省职业病诊断专家库成员
宁波市职业病诊断专家库成员
主要成果:主持及参与省、市级课题 10 余项。国内外核心期刊发表文章 20 余篇参与编写专著两部
南京大学口腔颌面外科学硕士，医学博士在读
从事口腔颌面部疾病诊疗及科研工作，擅长各类口腔颌面外科以及牙体牙髓疾病的诊疗，包括各类埋伏智齿、复杂牙及阻生牙的微创拔除、颌骨囊肿手术、唇舌系带修整、口腔黏液腺囊肿切除等口腔颌面外科手术，以及龋病、牙髓炎及根尖周炎等牙体疾病的诊疗。
以第一作者身份发表SCI论文4篇，包括《British Journal of Cancer》等国际知名期刊，主持国家自然科学基金青年项目、宁波市自然科学基金各一项
宁波大学附属第一医院
全国卫生产业企业管理协会骨科分会常务委员
浙江省康复医学会骨质疏松专业委员会脊柱微创学组委员
宁波市医学会脊柱微创委员会委员
《转化医学电子杂志》青年编委
宁波大学附属第一医院放化疗科病区副主任
浙江省抗癌协会鼻咽癌专委会委员
浙江省医师协会肿瘤MDT专委会青委副主委
浙江省健促会放疗专委会青委副主委
浙江省医学会放射肿瘤治疗学分会青委
宁波市医学会肿瘤放疗专委会委员
2025年至上海交通大学医学院（仁济医院、上海市胸科医院及上海市第九医院）进修。从事肿瘤临床诊治工作10余年，擅长中枢神经系统肿瘤、头颈部肿瘤、胸部肿瘤、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤等恶性肿瘤放化疗及免疫、靶向等综合治疗。
主要学术任职：
浙江省抗癌协会鼻咽癌专委会青委
浙江省健康服务业促进会放疗专委会青委
浙江省抗癌协会肿瘤物理治疗专委会委员
宁波市医学会放射治疗专委会委员
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