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洛莫司汀在脑胶质瘤全程管理中的多维价值:从弥漫中线到复发高级别胶质瘤的临床实践与挑战

11月04日
来源:肿瘤资讯

本次专家交流会深入探讨了洛莫司汀(CCNU)在脑胶质瘤诊疗中的应用现状与未来展望。脑胶质瘤,特别是高级别和复发性病变,因其高度侵袭性和治疗耐药性,仍是神经肿瘤领域的巨大挑战。洛莫司汀作为一种经典的亚硝脲类烷化剂,凭借其独特的DNA交联作用、氨甲酰化效应以及优异的血脑屏障穿透能力,在替莫唑胺(TMZ)耐药或MGMT启动子非甲基化患者中展现出显著优势,为临床提供了重要的治疗选择。多项临床研究,如PCV方案在IDH1突变或1p/19q共缺失的低级别胶质瘤中的长期获益,以及洛莫司汀联合替莫唑胺同步放化疗在MGMT甲基化胶质母细胞瘤中的生存延长,均强调了其在脑胶质瘤全程管理中的关键作用。

中南大学湘雅医院肿瘤科刘超教授分享了一例36岁男性弥漫中线胶质瘤(H3 K27M突变阳性,MGMT非甲基化,IDH野生型)患者的治疗经历。该患者术后肿瘤迅速进展,经MDT讨论后,采用洛莫司汀(80mg)联合替莫唑胺(150mg/m²)的方案进行挽救性治疗,取得了部分缓解(PR)的良好疗效,PFS已达6个月,生活质量显著改善。此病例突显了洛莫司汀在难治性弥漫中线胶质瘤中的潜在价值。

上海伽玛医院倪春霞教授则呈现了两例复发高级别胶质瘤患者的复杂治疗案例。第一例59岁女性胶质母细胞瘤(MGMT甲基化,EGF扩增)患者,在标准治疗后出现替莫唑胺耐药,经洛莫司汀(80mg/m²)联合贝伐珠单抗及射波刀治疗后,疾病稳定,OS已达26个月。第二例52岁女性星形细胞瘤(WHO IV级,IDH1突变,MGMT甲基化,CDKN2A/2B缺失)患者,在多次复发并尝试多种方案无效后,接受二程放疗联合博瑞替尼、低剂量贝伐珠单抗和洛莫司汀(80mg/m²)治疗,同样取得了PR的良好效果,PFS达6个月。这两例病例展示了洛莫司汀在替莫唑胺耐药和多线治疗失败后的复发高级别胶质瘤中的挽救性作用,尤其是在联合多靶点药物和再程放疗时,能够有效控制疾病进展并改善患者生活质量。

会议讨论环节,专家们一致肯定了洛莫司汀的临床价值,但也强调了其血液学毒性(特别是迟发性骨髓抑制,如血小板和白细胞下降)的管理重要性。建议在临床应用中密切监测血常规,并考虑一级或二级预防措施,如使用长效升白针和口服升血小板药物。同时,专家们呼吁加强个体化精准治疗,结合分子分型、影像学评估和患者一般状况,为每位患者制定最佳治疗方案,并期待未来更多关于洛莫司汀联合免疫治疗或新型靶向药物的临床研究数据。

刘超
肿瘤科副主任医师、硕士生导师

肿瘤科副主任医师、硕士生导师
2013-2014年耶鲁大学肿瘤放疗中心访问学者

中国脑膜多学科诊疗协作组 委员
湖南省抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会 常委
湖南省健康服务业协会儿童脑健康管理专业委员会 副主任委员
湘雅医院胶质瘤MDT诊疗中心及儿童脑肿瘤MDT秘书
2020年CSCO优秀青年肿瘤医生

主持并参与多项国家自然科学基金及省自然科学基金,以第一作者或通讯作者发表中枢神经系统肿瘤相关SCI论文12篇
副主编编写《肿瘤放射治疗循证工作手册》,参编《中枢神经系统肿瘤放射治疗典型病例》、《肿瘤精准放射治疗临床要点》、《临床医学案例汇编》

倪春霞
副主任

硕士 上海伽玛医院放疗科副主任
上海市抗癌协会放疗专业委员会 青年委员
长期从事恶性中枢神经系统肿瘤放化疗的临床一线工作,先后发表医学论文多篇


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责任编辑:肿瘤资讯-明小丽
排版编辑:肿瘤资讯-明小丽



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