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高危多发性骨髓瘤诊疗实录：Dara-PADR方案助力深度缓解

11月10日

代丽迎

患者信息

患者，女，65岁

主诉

确诊多发性骨髓瘤5月余

病史描述

现病史：患者于[2024-10]无明显诱因出现双侧小腿乏力，无骨痛、泡沫尿、发热。[2024-11]出现反复鼻衄，当地医院检查发现血红蛋白[56]g/L，球蛋白显著增高。CT示右侧第3肋骨皮质不规则。后至瑞金医院就诊，检出血清M蛋白（IgG K型），估算M蛋白含量[84.69]g/L。[2024-12]因发热住院，诊断甲型流感，予输血、地塞米松等治疗。[2024-12-31]入住瑞金医院血液科，完善检查后诊断多发性骨髓瘤。[2025-01]行血浆置换，后开始化疗。期间出现肺部感染，予抗感染治疗。经多疗程化疗，M蛋白显著下降。

既往史：否认高血压、糖尿病、乙肝、结核等病史。有输血史。否认过敏史。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：神清，精神可，贫血貌。未及肿大淋巴结，皮肤无黄染。双肺呼吸音清，无干湿啰音。心律齐，无病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。

辅助检查：

实验室检查：血常规示血红蛋白[68]g/L↓；免疫固定电泳检出IgG K型M蛋白；骨髓活检示浆细胞[32]%，FISH检测到1q21扩增（[99.4]%）、IGH::FGFR3融合（[95.8]%）等高危特征。
影像学检查：PET/CT显示全身骨骼广泛骨小梁结构紊乱，符合MM表现；胸部CT示两肺多发结节、间质性炎症。
病理检查：骨髓活检见浆细胞浸润，但组织量少，建议结合其他检查。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgG K型，DS III期A组，ISS II期，R-ISS III期，伴IGH::FGFR3融合和1q21扩增）

其他诊断：间质性肺炎；骨质破坏

治疗经过

[2024-12-31] ➤ 入院支持治疗，包括输血、抗感染（头孢曲松、左氧氟沙星、氟康唑）及对症处理。

[2025-01-14] ➤ 开始减量PAD方案化疗：硼替佐米[1.8]mg d1/d15，多美素[17]mg d15，地塞米松[10]mg d1/d15，辅以地舒单抗预防骨质破坏。因肝功能不全暂调整。

[2025-03-11] ➤ C2 PAD方案化疗，M蛋白下降至[6.41]g/L（较基线下降[90.5]%），评估为VGPR。

[2025-04-26] ➤ C3 Dara-PADR方案：达雷妥尤单抗[400]mg d0/[800]mg d7，硼替佐米[1.8]mg d1/d8，多美素[17]mg d1/d8，地塞米松[60]mg，来那度胺[10]mg qod。M蛋白降至[4.24]g/L（下降[93.7]%），VGPR。

[2025-06-03] ➤ C4 Dara-PADR方案，M蛋白降至[1.63]g/L（下降[97.6]%），评估为VGPR。出院前予津优力升白治疗。

病例讨论和总结

诊断要点：

血清M蛋白阳性（IgG K型）及骨髓浆细胞浸润[32]%。
FISH检测到高危特征（IGH::FGFR3融合、1q21扩增）。
PET/CT显示典型MM骨骼破坏。

治疗亮点：

采用含达雷妥尤单抗的Dara-PADR方案，实现深度缓解（M蛋白下降[97.6]%）。
多学科管理，有效控制感染和并发症。

经验教训：

高危多发性骨髓瘤需早期识别遗传学异常并强化治疗。
治疗中需密切监测肺部间质性病变和感染风险。

临床启示：

对于伴IGH::FGFR3融合等高危因素的MM，CD38单抗联合方案可显著改善预后。
个体化治疗结合支持治疗是关键。