首页 > 文章详情

老年多发性骨髓瘤胸骨复发：Dara方案引领深度缓解一例

11月15日

代丽迎

患者信息

患者，男，68岁

主诉

确诊多发性骨髓瘤5月余

病史描述

现病史：患者于[2022年]初出现胸骨压痛不适，未重视；后疼痛加重，[2022-01-17]PET/CT示胸骨恶性病变；[2022-01-23]行胸骨肿物切除重建术，病理示浆细胞恶性肿瘤；术后门诊随访；[2024年12月]胸骨疼痛复发，CT提示术后复发可能；[2024-12-12]检出M蛋白IgGκ型；[2024-12-13]PET/CT确认胸骨肿瘤复发；[2024-12-30]骨穿示浆细胞占[1%]；[2024-12-31]胸骨穿刺活检再次确认浆细胞恶性肿瘤；[2025-01-26]起予PAD方案化疗，后多次调整方案（如Dara联合疗法），[2025-06-16]PET/CT示病灶缩小、代谢降低，提示治疗有效；此次入院拟行干细胞采集。

既往史：高血压病史20余年，厄贝沙坦氢氯噻嗪控制可；阑尾手术史；右脚骨折内固定已拆除；否认糖尿病、冠心病、传染病史。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：神清，精神可；皮肤巩膜无黄染、瘀斑；浅表淋巴结无肿大；双肺呼吸音清，无干湿啰音；心律齐，无杂音；腹软，无压痛，肝脾未触及；双下肢无水肿。

辅助检查：

病理检查（[2025-01-02]）：浆细胞恶性肿瘤，免疫组化IgG(+)、CD138(+)、CD38(+)。
PET/CT（[2025-06-16]）：胸骨术后骨质破坏，代谢稍高（SUVmax[2.3]），较前缩小；双肺门淋巴结代谢增高（SUVmax[3.5-4.4]），考虑炎性；左肾囊肿（直径[3.9]cm）。
实验室检查：血清M蛋白定量峰值[2.74]g/L；血常规示血红蛋白[113-128]g/L，血小板[201-288]×10^9/L；肾功能肌酐[79-84]μmol/L。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgGκ型，DS II期A组，ISS I期，R-ISS I期）

其他诊断：髓外浆细胞瘤；骨质破坏；高血压

治疗经过

[2022-01-23] ➤ 行胸骨肿物切除重建术，术后病理确诊浆细胞恶性肿瘤。

[2025-01-26] ➤ 开始PAD方案化疗：硼替佐米[2.5]mg d1、4、8、11 + 多美素[20]mg d1-3 + 地塞米松[20]mg d1-4，辅以水化、止吐等支持治疗；治疗后M蛋白下降。

[2025-02-26] ➤ 调整为02 PD方案：硼替佐米[2.5]mg联合化疗，影像学示病灶稳定。

[2025-04-22] ➤ 启用Dara联合方案（兆珂[1200]mg d0、[1800]mg d7 + 硼替佐米[2.5]mg d1、8 + 来那度胺[10]mg d1-21），血清M蛋白转阴。

[2025-05-29] ➤ 续贯Dara强化治疗，PET/CT评估病灶缩小、代谢降低，提示治疗有效。

[2025-07-14] ➤ 入院准备干细胞采集，一般情况稳定。

病例讨论和总结

诊断要点：

基于胸骨病灶病理（浆细胞恶性肿瘤）及血清M蛋白（IgGκ型）明确多发性骨髓瘤诊断。
PET/CT动态监测显示胸骨复发灶代谢变化，为疗效评估关键依据。

治疗亮点：

采用Dara联合蛋白酶体抑制剂及免疫调节剂的多靶点方案，实现深度缓解（M蛋白转阴）。
个体化调整化疗周期，平衡疗效与安全性。

经验教训：

早期影像学随访至关重要，术后2年复发提示需加强监测。
髓外病变对化疗敏感，但需警惕耐药风险。

临床启示：

对于高危多发性骨髓瘤，Dara为基础的治疗可改善预后。
多学科协作（病理、影像、血液科）优化诊疗路径。