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IgDλ型多发性骨髓瘤一例：年轻男性患者的诊疗挑战与应对

11月12日

代丽迎

患者信息

患者，男，38岁。

主诉

肋骨疼痛8月余。

病史描述

现病史：患者8月余前无明显诱因下出现肋骨疼痛，逐渐蔓延至双腿。外院检查发现多发骨质破坏，PET-CT提示恶性病变。骨髓活检确诊为浆细胞骨髓瘤。予PAD方案化疗，后调整为PADR方案。目前为第三疗程治疗。

既往史：病毒性脑膜炎病史，左小腿间叶瘤病史。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，黏膜无瘀点瘀斑。头顶部可触及肿块。双肺呼吸音清，心律齐，腹软，肝脾未及，下肢无水肿。

辅助检查：

实验室检查：血常规示白细胞计数[5.90]x10^9/L，血红蛋白[143]g/L；尿常规示蛋白质阳性，潜血弱阳性；生化示乳酸脱氢酶[271]IU/L升高，钙[2.70]mmol/L升高，β2微球蛋白[5.55]mg/L升高；免疫固定电泳检出IgDλ型M蛋白。
影像学检查：胸部CT示双侧胸膜下多发软组织结节影，骨质破坏；PET-CT示全身骨多发代谢增高。
病理检查：骨髓活检见浆样细胞增生，符合浆细胞骨髓瘤，肿瘤性浆细胞约占[60]%。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgDλ型，DS IIIA期，ISS III期，R-ISS III期）

其他诊断：骨质破坏

治疗经过

[2025-5-1] ➤ 开始PAD方案化疗（硼替佐米[2.2]mg d1、4、8，阿霉素[15]mg d1-4，地塞米松[40]mg d1-4）。

[2025-6-10] ➤ 第二疗程调整为PADR方案（加用来那度胺[10]mg d1-21），因新冠病毒感染中断d8、d11化疗。

[2025-7-11] ➤ 第三疗程入院，继续治疗。

病例讨论和总结

诊断要点：

治疗亮点：

经验教训：

临床启示：