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老年女性多发性骨髓瘤伴三系减少：从反复出血到靶向治疗的诊疗实录

11月09日

dzm

患者信息

患者，女，56岁。

主诉

鼻腔、口腔出血1月，加重1天。

病史描述

现病史：患者于1月前无明显诱因出现反复鼻腔、口腔出血，每次量约[2-3]ml，色鲜红，棉纱填塞后可止血。无头晕、乏力等伴随症状。1天前出血加重，量约[5]ml，填塞后仍持续活动性出血。外院查血常规示“三系减少”，急诊予止血处理后收住入院。

既往史：-

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：体温[36.5]°C，呼吸[18]次/分，脉搏[96]次/分，血压[149/90]mmHg。贫血面容，神志清楚。左侧鼻腔纱布填塞，左侧唇黏膜见血痂。心肺腹检查未见异常。

辅助检查：血常规显示血红蛋白[70] g/L，血小板计数[89] ×10^9/L，白细胞计数[2.31] ×10^9/L。骨髓穿刺及活检术顺利，组织送检流式、FISH、染色体检测。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤

其他诊断：三系减少

治疗经过

[2025-02-08] ➤ 入院后急诊止血处理，行骨髓穿刺术+活检术，术程顺利。

[2025-02-14] ➤ 开始VPD方案化疗：硼替佐米[2.1]mg d1、d4、d8、d11，泊马度胺[4]mg d1-21，地塞米松[20]mg d1-2、[40]mg d8、d15、d22。化疗后监测不良反应。

[2025-02-25] ➤ 病情稳定出院，出院时出血症状控制，血象指标改善。

病例讨论和总结

诊断要点：

治疗亮点：

经验教训：

临床启示：