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【案例分享】鼻咽癌术后多年再发骨髓瘤：一例老年男性腰痛的曲折诊断之路

11月05日

dzm

患者信息

患者，男性，56岁。

主诉

反复腰痛半年。

病史描述

现病史：患者于[2024年6月]无明显诱因出现腰背部疼痛，未重视。[2024年10月30日]疼痛加重，就诊于惠州市第一人民医院。胸腰椎MRI平扫+增强提示腰骶椎及肋骨多发骨转移瘤，胸11水平椎管狭窄、脊髓受压。胸椎CT考虑胸11椎体及附件、右侧第9肋转移。[2024年11月1日]行椎骨穿刺活检术，病理诊断浆细胞肿瘤，符合浆细胞骨髓瘤，Kappa限制型。[2024年11月10日至2024年12月10日]行20次放疗，腰背部疼痛较前减轻。现为行化疗入院。

既往史：有"鼻咽未分化型非角化性癌"病史，于[2018年]行放化疗。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：体温[36.5℃]，呼吸[20次/分]，脉搏[85次/分]，血压[136/95 mmHg]，体重[68 kg]。神志清楚，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起。

辅助检查：

血常规（[2024年12月11日]）：血红蛋白[110 g/L]，白细胞计数[1.9×10^9/L]，中性粒细胞绝对值[1.12×10^9/L]，血小板计数[163×10^9/L]。
综合生化二：血β2微球蛋白[2.73 mg/L]，白蛋白[38.9 g/L]，甘油三酯[6.64 mmol/L]，钠[132 mmol/L]。
免疫8项：C反应蛋白[11.14 mg/L]，免疫球蛋白IgA[0.77 g/L]。
骨髓涂片分析（[2024年12月14日]）：骨髓增生尚活跃，浆细胞占[2%]。
影像学：胸腰椎MRI示多发骨转移瘤，胸11椎管狭窄。

临床诊断

主要诊断：浆细胞骨髓瘤（多发性骨髓瘤，第11胸椎、第9后肋骨质破坏）。

其他诊断：

鼻咽未分化型非角化性癌放化疗后T3N1MO III期（2018年中国分期）。
右侧椎动脉管腔重度狭窄-闭塞。
高脂血症。
甲状腺功能减退。

治疗经过

[2024年11月1日] ➤ 行椎骨穿刺活检术，明确病理诊断。

[2024年11月10日至2024年12月10日] ➤ 行20次放疗，腰背部疼痛较前减轻。

[2024年12月11日] ➤ 入院血液内科，予降脂治疗，请内分泌科会诊调整甲状腺功能。计划行化疗。

[2024年12月14日] ➤ 骨髓穿刺检查完成，浆细胞占[2%]，继续监测病情。

病例讨论和总结

诊断要点：

老年男性，慢性腰痛起病，影像学提示多发骨质破坏。
病理活检确诊浆细胞骨髓瘤，Kappa限制型。
既往鼻咽癌病史，放化疗后。

治疗亮点：

放疗有效缓解骨痛症状。
多学科协作（血液科、内分泌科、肿瘤科）管理合并症。

经验教训：

早期忽视腰痛症状，延误诊断，提示对不明原因骨痛需警惕血液系统疾病。
多发性骨髓瘤易合并多系统损害，需全面评估。

临床启示：

对于有癌症病史患者出现新发骨痛，应积极排查第二肿瘤。
多发性骨髓瘤治疗需个体化，结合放疗、化疗及支持治疗。