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老年多发性骨髓瘤案例分享：从骨痛到确诊的诊疗历程

11月01日

dzm

患者信息

患者，女，70岁。

主诉

双侧臀部疼痛半年，腰背痛1月余，加重2周。

病史描述

现病史：患者半年前劳作后出现双侧臀部酸痛，伴咳嗽、咳黄痰，当地诊所按“骨质增生”治疗无效。近1月腰背痛加重，外院CT示多发骨质破坏，考虑转移瘤。入院后完善检查，诊断多发性骨髓瘤。

既往史：否认慢性病、传染病病史。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：T[36.8]°C，R[20]次/分，P[80]次/分，BP[120/69]mmHg，贫血貌，皮肤散在瘀斑，浅表淋巴结无肿大，腰骶部轻度压痛。

辅助检查：血常规示血红蛋白[76]g/L，血小板[129]×10^9/L，白细胞[10.2]×10^9/L；生化示超敏C反应蛋白[38.45]mg/L，总钙[2.06]mmol/L；CT示胸腰骶椎、右侧第11肋多发骨质破坏，考虑转移瘤；骨髓涂片示浆细胞占[7.2]%，形态异常。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（MM）

其他诊断：腰椎退行性变，骨质疏松

治疗经过

[2024-10-21] ➤ 开始VRD方案化疗（硼替佐米、来那度胺、地塞米松），同时补钾纠正低钾血症。

[2024-10-29] ➤ 化疗结束，感染指标下降（降钙素原[0.85]ng/mL），仍诉腰痛、纳差，但较前好转。

[2024-10-30] ➤ 出院，带药来那度胺（口服3周停1周），嘱每周复查血常规、肝肾功能，定期返院化疗。

病例讨论和总结

诊断要点：老年女性慢性骨痛伴贫血、高钙血症；骨髓浆细胞异常增生；影像学多发骨质破坏。

治疗亮点：VRD方案化疗有效控制病情，多学科协作（消化科、营养科、骨科）优化支持治疗。

经验教训：不明原因骨痛需警惕血液系统肿瘤，早期完善骨髓检查及影像学评估。

临床启示：多发性骨髓瘤需长期管理，定期监测血象及电解质平衡是减少并发症的关键。