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口腔血疱背后的隐匿杀手：一例59岁男性多发性骨髓瘤合并心脏淀粉样变性诊疗实录

11月25日

孟欢销售部

患者信息

患者，男，59岁，已婚，职业其他。

主诉

舌体反复破溃伴口腔黏膜反复血疱8月余。

病史描述

现病史：患者于8月余前出现舌体反复破溃伴口腔黏膜反复血疱，2月前至口腔科行舌体活检示淀粉样变。后续检查发现多发性骨髓瘤证据，门诊拟“多发性骨髓瘤合并心脏淀粉样变性”入院。入院后完善相关检查，给予化疗及支持治疗。

既往史：既往体健。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：神志清楚，精神可，无贫血貌，全身皮肤黏膜无瘀点瘀斑，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

实验室检查（2023-07-12）：血细胞分析示白细胞计数[5.76]×10^9/L，血红蛋白量[131]g/L，血小板计数[173]×10^9/L；生化全套示总胆红素[24.20]μmol/L，葡萄糖[6.76]mmol/L，肌酐[56.1]μmol/L，白蛋白[38.1]g/L，总蛋白[59.3]g/L；尿常规示尿蛋白质[1+]g/dL。
影像学检查：全身低剂量CT（2023-11-24）示多发骨质破坏区，符合多发性骨髓瘤改变；MR全身类PET扫描（2023-11-25）示左侧髂骨局灶性弥散受限；心脏超声示心脏淀粉样变表现。
病理检查：骨髓活检见浆细胞浸润，免疫组化支持多发性骨髓瘤诊断。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（DS IIIA期，ISS I期，R-ISS III期）

其他诊断：骨继发恶性肿瘤、继发性淀粉样变性（心脏受累）

治疗经过

[2023-07-12] ➤ 开始RD方案化疗：硼替佐米[1.3]mg/m²每周一次×4周，来那度胺[25]mg每日一次×21天，地塞米松[20]mg每周一次×4周（因肺炎减量），辅以护胃、保肝等支持治疗。患者一般情况可，完成第一针硼替佐米后出院。

[2024-06-16] ➤ 调整治疗方案：加用达雷妥尤单抗[400]mg静脉输注，并继续硼替佐米和地舒单抗治疗。

[2024-06-26] ➤ 复查MR全身类PET扫描示部分病灶较前好转，双侧多发肋骨、左侧髂骨局灶性弥散受限较前新增，但总体病情稳定。

病例讨论和总结

诊断要点：

治疗亮点：

经验教训：

临床启示：