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高龄多发性骨髓瘤伴心脏淀粉样变：VRD方案个体化治疗实战分享

12月01日

孟欢销售部

病史描述

现病史：患者因诊断多发性骨髓瘤，为进一步治疗入院。入院前曾接受调脂稳斑、抗板、抗病毒等治疗。

既往史：高血压病史，长期服用降压药；乙肝病毒感染史，需抗病毒治疗。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：神志清楚，精神可，无贫血貌。全身皮肤黏膜无瘀点瘀斑，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未及肿大。胸骨无压痛。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（DS IIA期，ISS II期，R-ISS II期，R2-ISS III期）。

其他诊断：心脏淀粉样变可能、高血压、肝囊肿、双肾囊肿、双侧上颌窦炎。

治疗经过

[2025-02-21] ➤ 入院支持治疗：给予盐酸利多卡因、肝素等临时用药。

[2025-02-22] ➤ 开始VRD方案化疗：硼替佐米[1.3]mg/m²（d1,4,8,11），来那度胺[25]mg qd×14d，地塞米松[10]mg（d1-2,4-5,8-9,11-12，因高龄及乙肝减量）。同时给予奥美拉唑、阿昔洛韦、钙剂等辅助治疗。

[2025-02-24] ➤ 复查MRI显示骨质病变，继续VRD方案。

[2025-06-16] ➤ 随访MRI：骨质弥散受限较前好转。

[2025-07-07] ➤ 治疗结束出院：带药包括硼替佐米、地舒单抗、恩替卡韦、阿司匹林等，嘱定期复查。

病例讨论和总结

诊断要点：

治疗亮点：

经验教训：

临床启示：