首页 > 文章详情

高危多发性骨髓瘤靶向治疗案例分享：个体化方案如何破解复发难题？

11月27日

张义其他

患者信息

患者，男，66岁，籍贯辽宁省沈阳市，职业其他，婚姻状态已婚。

主诉

确诊多发性骨髓瘤3个月，复治。

病史描述

现病史：患者于[2025-03-17]因胸闷就诊于当地医院，后确诊多发性骨髓瘤，接受VCD方案治疗1疗程。于[2025-04-10]入我院，确诊为高危多发性骨髓瘤，先后接受D-KRD、DRD、DVRD方案治疗，期间出现低钙血症等并发症，本次入院复治。

既往史：-

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：-

辅助检查：

骨髓活检（[2025-04-17]）：骨髓增生极度活跃（约[90]%），浆细胞[2]-[5]%，免疫组化示限制性表达Kappa，提示肿瘤细胞残留。
超声检查（[2025-04-12]）：肝胆脾胰未见明显异常。
CT检查（[2025-04-12]）：双肺微小结节、轻度间质性改变、冠脉粥样硬化、多发骨质改变。
实验室检查：血常规示白细胞计数[3.90]×10^9/L，血红蛋白[112]g/L；血钙[2.19]mmol/L（低）；血清游离轻链Kappa[26.0]mg/L，Kappa/Lambda比值[3.88]。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（高危，t4:14，FGFR3::IgH，c-myc断裂，amp 1q21:10%）。

其他诊断：低钙血症、姑息性医疗。

治疗经过

[2025-03-17] ➤ 当地医院行骨髓穿刺确诊，予VCD方案化疗及地舒单抗保骨治疗。

[2025-04-16] ➤ 开始D-KRD方案（兆珂速[1800]mg、卡非佐米[30]mg、来那度胺[10]mg、地塞米松[20]mg），因肾损伤暂停卡非佐米。

[2025-04-23]至[2025-06-11] ➤ 调整方案为DRD（兆珂速[1800]mg、来那度胺[10]mg、地塞米松[20]mg）和DVRD（兆珂速[1800]mg、硼替佐米[2.3]mg、来那度胺[25]mg、地塞米松[20]mg）方案，辅以保胃、营养心肌等治疗。

[2025-06-25] ➤ 入院后予DVRD方案治疗，并行骨髓穿刺检查；低钙血症予静脉补钙。

[2025-06-26] ➤ 治疗结束出院，病情好转，嘱定期复查。

病例讨论和总结

诊断要点：

治疗亮点：

经验教训：

临床启示：