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62岁女性多发性骨髓瘤案例分享：从贫血到VRD方案治疗的全程管理

11月30日

孟欢销售部

患者信息

患者，女，62岁，已婚，职业其他。

主诉

发现贫血1年，伴鼻粘膜血痂3月。

病史描述

现病史：患者于1年前因劳累后于当地医院检查发现轻度贫血，具体不详。近3月劳累后晨起出现鼻粘膜血痂，无明显活动性出血、骨痛、胸闷气促等症状。2025年3月于江苏省人民医院门诊检查，发现血常规异常（血红蛋白[90]g/L），生化提示白蛋白[30.5]g/L、球蛋白[102.4]g/L，M蛋白阳性。为求进一步诊治于2025年4月7日入院。

既往史：-

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：神志清楚，精神可，无贫血貌。胸骨无压痛。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

实验室检查：血常规示白细胞计数[3.46]×10^9/L、血红蛋白[92]g/L、血小板计数[179]×10^9/L；生化提示白蛋白[29.3]g/L、球蛋白[110.8]g/L、钙[2.03]mmol/L；体液免疫示免疫球蛋白G[92.20]g/L、Lambda轻链[10100.00]mg/L；尿常规示尿蛋白质1+、尿隐血弱阳性。
影像学检查：全身低剂量CT示T8椎体、右耻骨上支低密度灶，考虑多发性骨髓瘤可能；MRI示T8椎体、左侧第6肋骨、右侧耻骨上支弥散受限；骨密度提示L1椎体骨折高风险。
骨髓检查：骨髓穿刺示浆细胞比例增高（占[43]%），免疫分型发现单克隆浆细胞（占[25.60]%），基因重排阳性，确诊多发性骨髓瘤。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgG-λ型，DS IIIA期，ISS II期，R-ISS II期，R2-ISS III期）

其他诊断：轻度贫血、双肾囊肿、轻度脂肪肝

治疗经过

[2025-04-08] ➤ 行骨髓穿刺术+骨髓活组织检查，明确诊断。

[2025-04-11] ➤ 开始VRD方案化疗：硼替佐米[1.3]mg/m² d1、4、8、11，来那度胺[25]mg d1-14，地塞米松[10]mg d1-2、4-5、8-9、11-12。同时给予地舒单抗注射液抗骨吸收、艾司奥美拉唑护胃、阿昔洛韦抗病毒等支持治疗。

[2025-04-21] ➤ 治疗结束，患者一般情况可，无输注反应，血红蛋白稳定，予出院。

病例讨论和总结

诊断要点：

关键线索：长期贫血伴鼻出血，M蛋白阳性（IgG-λ型），骨髓浆细胞比例增高[43]%。
影像学支持：多发性骨质破坏。

治疗亮点：

采用VRD方案（硼替佐米+来那度胺+地塞米松）作为一线治疗，起效快，耐受性好。
综合管理：地舒单抗预防骨事件，抗凝、抗病毒等支持治疗降低并发症风险。

经验教训：

对于不明原因贫血伴出血倾向，需警惕浆细胞疾病，尽早进行M蛋白筛查和骨髓检查。
多发性骨髓瘤易误诊，结合影像学和多学科评估可提高诊断准确性。

临床启示：

VRD方案是适合高龄患者的有效诱导方案，但需密切监测血象和神经毒性。
加强随访，监测疗效和骨健康，预防治疗相关不良反应。