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棘手案例分享：多发性骨髓瘤合并新冠感染，化疗如何化险为夷？

11月27日

孟欢销售部

患者信息

患者，女，[58]岁，已婚，职业其他。

主诉

反复乏力[1]年。

病史描述

现病史：患者于[2024]年因反复乏力[1]年就诊于外院，检查发现球蛋白异常，进一步检测提示单克隆IgGk成分，血清蛋白电泳M蛋白[34.9]%，骨髓活检浆细胞比例增高占[55]%，诊断为多发性骨髓瘤。为求进一步治疗于[2024-07-07]入院。

既往史：高血压、糖尿病病史。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：-

辅助检查：

实验室检查：血红蛋白[79]g/L，血小板[855]×10^9/L，总蛋白[100.0]g/L，白蛋白[26.2]g/L，肌酐[70]μmol/L，24h尿蛋白[2.98]g/24h，糖化血红蛋白[7.1]%。
影像学检查：心电图示ST-T改变；颈脑血管超声示脑动脉多发狭窄；冠脉CTA示冠脉多发斑块伴狭窄；全身CT示L4椎体稍高密度影。
特殊检查：骨髓免疫分型提示单克隆浆细胞；FISH检测示IgH重排阴性，IgK重排阳性。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgG-K型，DS分期III期A组，ISS分期III期，RISS分期III期）。

其他诊断：高血压，糖尿病，脑动脉狭窄，冠状动脉粥样硬化性心脏病，新型冠状病毒感染。

治疗经过

[2024-07-14] ➤ 开始WCD方案化疗：硼替佐米（d1,4,8,11）、环磷酰胺[50]mg/d、地塞米松[10]mg/d（d1-2,4-5,8-9,11-12），辅以水化碱化、护骨补钙、预防感染等支持治疗。

[2024-07-17] ➤ 患者出现鼻塞、咳嗽、咳痰，新冠抗原阳性，暂停化疗（实际仅使用硼替佐米[1]针），予出院观察。

病例讨论和总结

诊断要点：

治疗亮点：

经验教训：

临床启示：