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多发性骨髓瘤合并尿毒症案例分享：VRD方案化疗下的肾功能挑战与应对

10月30日

蒋卉男血液内科

患者信息

患者，男，51岁，籍贯辽宁省抚顺市，职业其他，婚姻已婚。

主诉

肌酐升高9个月余，确诊多发性骨髓瘤3个月余，复诊。

病史描述

现病史：患者9月余前于外院行血管瘤切除术，发现肌酐升高至[120-130umol/L]，无尿量尿色改变。3月余前因胆囊结石行胆囊切除术，术后出现恶心、腹胀，血肌酐升至[601umol/L]，予临时透析3次。转入我院后血肌酐[593umol/L]，尿蛋白2+，骨穿确诊多发性骨髓瘤。予VD方案化疗后改为VRD方案，现为第4周期第2周化疗入院。近来双下肢麻木疼痛，体重减轻[15]公斤。

既往史：高血压病史4年，最高[240/150mmHg]，口服氨氯地平控制。否认冠心病、肝炎、结核病史。

个人史：否认吸烟饮酒史。

婚育史：-

家族史：否认家族遗传病史。

相关检查

体格检查：T[36.5]°C，P[81]次/分，R[18]次/分，BP[124/76]mmHg。贫血貌，双肺呼吸音清，心律齐，腹软无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：血肌酐[593umol/L]，血红蛋白[105g/L]。骨髓检查：异常单克隆浆细胞占[14.4%]，FISH检测提示1p32缺失。CT示胆囊术后、肝囊肿、右肾囊肿。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤IgDK型DS分期III期B组，ISS分期III期
其他诊断：慢性肾脏病5期；慢性肾脏病5期相关性贫血；高血压3级很高危

治疗经过

[2024-08-14] ➤ 入院予VRD方案化疗：硼替佐米[2.5mg]皮下注射、来那度胺[10mg]口服、地塞米松[20mg]静点。辅以抑酸保胃、保肝、营养神经等支持治疗。

[2024-08-15] ➤ 化疗结束，一般状态可，预约出院。嘱注意休息，1周后复诊化疗。

病例讨论和总结

诊断要点：

骨髓检查发现异常单克隆浆细胞[14.4%]，FISH提示1p32缺失
血肌酐持续升高至[593umol/L]，符合慢性肾脏病5期

治疗亮点：

采用VRD方案（硼替佐米+来那度胺+地塞米松）靶向化疗
多学科管理兼顾骨髓瘤控制与肾功能支持

经验教训：

肌酐升高可能是血液系统肿瘤的早期信号，需尽早完善相关检查
化疗期间需密切监测肾功能及周围神经毒性

临床启示：

对于不明原因肾功能不全患者，应筛查M蛋白排除多发性骨髓瘤
VRD方案可作为高危多发性骨髓瘤的一线治疗选择