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老年多发性骨髓瘤个体化化疗与并发症管理案例分享

10月30日

韩成志

患者信息

患者，男，68岁，江苏盐城人，退(离)休人员，已婚。

主诉

确诊多发性骨髓瘤5月余，巩固治疗。

病史描述

现病史：5月余前无明显诱因出现头昏乏力，查血常规示红细胞[3.23×10^12/L]、血红蛋白[97g/L]，提示轻度贫血。症状加重伴腰部酸痛，于2024-12-11经骨髓检查确诊多发性骨髓瘤（原幼浆细胞[20%]）。随后开始化疗，先后予VTD方案（硼替佐米+地塞米松+沙利度胺）、VD方案（加来那度胺）、RD方案等。治疗期间出现腹胀、肠积气、发热、肺部感染等并发症，经抗感染、对症治疗后好转。近期予硼替佐米周疗法联合地塞米松及地舒单抗抗骨破坏。本次入院为继续巩固治疗，诉腹胀不适，伴下肢麻木，饮食睡眠一般，大小便正常，体重无变化。

既往史：-

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：神志清，精神一般。全身皮肤无黄染、瘀点瘀斑。浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。心律齐，无病理性杂音。腹部平坦，无压痛反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音阴性。双下肢不肿。出院时双下肺可及少量啰音。

辅助检查：尿免疫固定电泳（2024-12-11）轻链K型M蛋白阳性。血清蛋白电泳：白蛋白[38.00%]、球蛋白[41.59%]、白球比[0.61]。骨髓涂片（2024-12-11）示多发性骨髓瘤（原幼浆细胞[20%]）。流式检测到[7.61%]单克隆浆细胞。骨髓活检考虑浆细胞肿瘤。染色体未见明显异常。2025-04-21骨髓涂片：骨髓增生活跃，浆细胞[0.4%]，FISH未检测到明显浆细胞，染色体46,XY[20]。胸部CT（2025-03-08）示肺部感染。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgA K型）

其他诊断：骨髓瘤骨质破坏、化疗后骨髓抑制、高血压、胃肠功能紊乱

治疗经过

[2024-12-14] ➤ 开始VTD方案化疗：硼替佐米2.5mg d1、4、8、11，地塞米松20mg d1-2、4-5、8-9、11-12，沙利度胺50mg qn，辅以水化碱化、抑酸护胃支持治疗。

[2025-01-12] ➤ 改为VD方案：硼替佐米2.5mg d1、4、8、11，地塞米松20mg d1-2、4-5、8-9、11-12，来那度胺10mg d1-21。

[2025-01-14] ➤ 加用地舒单抗抗骨破坏治疗。

[2025-02-11] ➤ 改为RD方案：硼替佐米2.5mg d1、4、8、11，地塞米松20mg d1-2、4-5、8-9、11-12，来那度胺10mg d1-21。

[2025-02-20] ➤ 地舒单抗抗骨破坏治疗。

[2025-03-05] ➤ 出现发热，体温最高[39.0°C]，伴咳嗽，诊断为肺部感染，予抗感染、抗真菌、镇咳化痰治疗，效果良好。

[2025-03-20] ➤ 硼替佐米2.5mg联合地塞米松控制本病。

[2025-04-03] ➤ 硼替佐米周疗法第3次治疗。

[2025-04-10] ➤ 硼替佐米周疗法第4次治疗。

[2025-04-21] ➤ 地舒单抗抗骨破坏，骨髓检查示病情好转（浆细胞[0.4%]）。

[2025-04-28] ➤ 硼替佐米周疗法第5周期第1次：硼替佐米2.5mg + 地塞米松20mg d1-2。

[2025-05-06] ➤ 硼替佐米周疗法第5周期第2次：硼替佐米2.5mg + 地塞米松20mg d1-2。

[2025-05-22] ➤ 入院继续巩固治疗，予对症支持，患者无特殊不适。

病例讨论和总结

诊断要点：基于骨髓涂片（原幼浆细胞[20%]）、流式（单克隆浆细胞[7.61%]）、活检等确诊多发性骨髓瘤，IgA K型。

治疗亮点：采用多线化疗方案（VTD、VD、RD），适时调整为硼替佐米周疗法，联合地舒单抗抗骨破坏，个体化调整显著。

经验教训：化疗期间需密切监测感染迹象，及时处理并发症如肺部感染、胃肠功能紊乱。

临床启示：对于多发性骨髓瘤患者，个体化化疗方案和积极支持治疗是改善预后的关键。