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老年多发性骨髓瘤诊疗案例：VRD方案后外周神经病变的KRD序贯治疗策略

10月30日

焦欣宇-地舒安加维+戈舍瑞林微球

患者信息

患者，女，70岁。

主诉

乏力伴骨痛五月余。

病史描述

现病史：患者于五月余前出现乏力症状，伴骨痛。就诊于外院，MRI提示骨破坏、球蛋白升高。后转至本院，经骨髓象、流式、蛋白电泳等检查确诊为多发性骨髓瘤。接受VRD方案联合地舒单抗治疗四周期后，骨痛好转出院。本次为序贯治疗再次入院。

既往史：否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病、肾病、肺部疾病史。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史。无食物、药物过敏史。无手术、外伤及输血史。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：神志清楚，语言流利。无贫血外观，皮肤黏膜无黄染，无出血点及瘀斑。胸骨无压痛，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大。双下肢无凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

实验室检查（[2025-05-21]）：白细胞 [3.60×10^9/L]，血红蛋白 [123g/L]，血小板 [143×10^9/L]；D-二聚体 [0.750mg/L FEU]↑；免疫球蛋白A [0.26g/L]↓，免疫球蛋白M [0.25g/L]↓，血免疫球蛋白轻链L [0.36g/L]↓，血免疫球蛋白轻链K [4.82g/L]↑；尿免疫球蛋白轻链K [8.84mg/L]↑；白球比 [1.5]↓，谷草转氨酶 [11U/L]↓，谷氨酰胺转移酶 [54U/L]↑，钙 [2.07mmol/L]↓，总胆固醇 [6.11mmol/L]↑，低密度脂蛋白 [3.29mmol/L]↑。
超声检查：肝实质轻度弥漫性改变，肝内多发囊肿，胆囊壁欠光滑。胰腺、脾未见明显异常。心脏左房上限值，主动脉瓣钙化，瓣膜轻度返流，左室收缩功能正常。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤

其他诊断：-

治疗经过

[2025-01-09] ➤ 首次入院，行骨髓细胞形态学分析及白血病免疫分型检查，明确诊断。开始支持治疗，包括碳酸氢钠注射液、0.9%氯化钠注射液静脉输液。

[2025-01-10] ➤ 给予地舒单抗注射液皮下注射，用于骨痛管理。

[2025-01-09 至 2025-01-23] ➤ 持续二级护理及支持治疗，病情稳定后出院。

[2025-05-21] ➤ 再次入院，主诉乏力伴骨痛，评估后确认多发性骨髓瘤复发/持续，准备序贯治疗。

[2025-06-18] ➤ 开始化疗方案：0.9%氯化钠注射液静脉输液，联合甘复能（丁二磺酸）注射。同时给予曲马多缓释片镇痛。

[2025-06-20] ➤ 加用凯洛斯（卡非佐米）治疗，调整方案为KRD（卡非佐米+来那度胺+地塞米松）方案。再次给予地舒单抗注射液强化骨保护。

[2025-06-25] ➤ 续用0.9%氯化钠注射液及壹丽安（艾普拉唑钠）预防胃黏膜损伤。

[2025-07-04] ➤ 治疗结束，骨痛症状好转，出院随访。

病例讨论和总结

诊断要点：

治疗亮点：

经验教训：

临床启示：