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老年多发性骨髓瘤案例：从诊断到化疗调整的实战分享

10月30日

多肉的多多

患者信息

患者，男，71岁，籍贯湖北省黄冈市浠水县，职业其他，婚姻状态已婚。

主诉

确诊多发性骨髓瘤1月，便秘3天。

病史描述

现病史：患者于[2025年5月]因肺部感染入住肺病科。[2025年5月7日]完善骨髓活检，骨髓涂片显示浆细胞系统异常增生，原幼浆细胞占[93.2]%，诊断为多发性骨髓瘤。流式细胞术检测到约[72.51]%的单克隆浆细胞。染色体检查显示复杂异常。PET/CT提示骨骼骨髓弥漫性FDG代谢增高，符合骨髓瘤表现。[2025年5月9日]尿免疫固定电泳显示λ轻链阳性。[2025年5月8日]实验室检查：β2-微球蛋白[25.69]mg/L，M蛋白百分比[13.0]%，γ球蛋白[25.1]%，白蛋白[54.6]%。[2025年5月16日]开始D方案化疗（硼替佐米、来那度胺、地塞米松），并予地舒单抗保护骨治疗。期间出现骨髓抑制，予升白、促造血、升血小板治疗。[2025年5月29日]和[2025年6月1日]硼替佐米减量至[1.2]mg。后好转出院。[2025年6月7日]起出现恶心呕吐、食纳睡眠不佳，小便量少，大便3天未解。

既往史：-

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：-

辅助检查：骨髓涂片显示原幼浆细胞[93.2]%。流式细胞术检测单克隆浆细胞[72.51]%。染色体核型异常。PET/CT显示骨骼骨髓FDG代谢增高。尿免疫固定电泳：λ轻链阳性。血清β2-微球蛋白[25.69]mg/L，M蛋白[13.0]%，γ球蛋白[25.1]%。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤

其他诊断：化疗后骨髓抑制，便秘

治疗经过

[2025年5月16日] ➤ 开始D方案化疗：硼替佐米[1.8]mg、来那度胺[12]mg、地塞米松[20]mg，并予地舒单抗[120]mg保护骨治疗。

[2025年5月期间] ➤ 出现骨髓抑制，予升白细胞、促造血、海曲波帕升血小板等支持治疗。

[2025年5月29日] ➤ 硼替佐米减量至[1.2]mg皮下注射，以减轻副作用。

[2025年6月1日] ➤ 继续减量硼替佐米，患者症状好转后出院。

[2025年6月10日] ➤ 因便秘、恶心呕吐再次入院，需进一步管理症状。

病例讨论和总结

诊断要点：骨髓涂片原幼浆细胞[93.2]%和流式单克隆浆细胞[72.51]%为关键依据；染色体复杂异常提示高危；PET/CT和轻链阳性支持多发性骨髓瘤诊断。

治疗亮点：采用D方案化疗，及时调整硼替佐米剂量以平衡疗效与安全性；地舒单抗预防骨事件。

经验教训：化疗后骨髓抑制需密切监测血象，及时支持治疗；老年患者药物减量可改善耐受性。

临床启示：多发性骨髓瘤治疗中个体化剂量调整至关重要；便秘等消化道症状应早期干预。