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80岁高龄多发性骨髓瘤疑难案例：皮肤脓疱疹背后的治疗挑战

10月30日

周蓓蓓

患者信息

患者，女性，年龄[80]岁，籍贯江苏南京，职业退(离)休人员，婚姻状态已婚。

主诉

多发性骨髓瘤[1]月，再治疗。

病史描述

现病史：患者[1]月余前因“纳差伴皮疹”就诊，检查发现总蛋白[107.1]g/L、白蛋白[26.3]g/L、球蛋白[80.8]g/L异常。影像学提示多发异常信号。骨髓检查证实多发性骨髓瘤，予PCD方案化疗。出院后脓疱疹再发增多，伴瘙痒疼痛，再次入院。

既往史：高血压、肾功能不全、贫血、冠状动脉粥样硬化性心脏病。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：神清，精神一般，中度营养不良。全身多处疱疹破溃，皮肤粘膜无黄染。心肺腹检查未见显著异常。双下肢无水肿。

辅助检查：血沉[150]mm/h，免疫球蛋白IgG[55.21]g/L。血轻链κ/[λ]比值[270]。骨髓活检浆细胞占比约[60]%。影像学示多发椎体附件异常信号，提示骨髓瘤。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤(IgG κ型)，DS分期I期，R-ISS分期II期。

其他诊断：贫血、肾功能不全、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、血栓性静脉炎、脓疱疹伴皮肤感染。

治疗经过

[2025-04-30] ➤ 地塞米松[10]mg预处理、水化碱化治疗。

[2025-05-05] ➤ 开始PCD方案化疗一周期。

[2025-05-12] ➤ 地舒单抗[120]mg皮下注射骨治疗。

[2025-06-08] ➤ 再次入院，加用派拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，准备后续化疗。

[2025-06-09] ➤ 出现发热，最高体温[39.0]℃，伴寒战、腹泻，对症支持治疗。

病例讨论和总结

诊断要点：

治疗亮点：

经验教训：

临床启示：