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鼻腔出血背后的真相：一例多发性骨髓瘤的诊疗实战分享

10月30日

张一帆肿瘤外科

患者信息

患者，男，57岁，籍贯安徽省，职业职员，婚姻状态已婚。

主诉

确诊多发性骨髓瘤1年余。

病史描述

现病史：患者于[2024-4]起出现反复右鼻腔出血，填塞后血止，伴右侧上颚新生物及腰痛。否认鼻痒、头晕、发热等不适。2024-4于当地医院行激光治疗后改善。2024-5再次出现右侧鼻腔出血，量较少。2024-6-4于我院五官科入院，检查发现贫血（Hb[59]g/L）、球蛋白升高（GLB[71]g/L），影像学提示右侧鼻道占位伴骨质破坏。2024-6-5行鼻窦病损切除术，病理符合浆细胞瘤。2024-6-12转入我科，完善检查确诊多发性骨髓瘤（骨髓浆细胞增生[69.5]%，M蛋白[50.09]g/L）。于[2024-6-14]开始第一疗程VRd方案化疗，[2024-07-05]进行第二疗程。

既往史：-

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：-

辅助检查：

实验室检查：血常规示Hb[51]g/L，PLT[201]×10^9/L；生化示TP[107.8]g/L，ALB[27.3]g/L；免疫固定电泳IgA-Lambda阳性，M蛋白[50.09]g/L；β2-MG[11.5]mg/L。
骨髓检查：涂片示浆细胞增生[69.5]%；流式见异常浆细胞[46.03]%，Lambda限制性表达；FISH示1q21扩增[92]%，13q14缺失[34.5]%。
影像学：PET-CT示右侧鼻咽腔占位（SUVmax[10.3]），全身多发骨质破坏（SUVmax[7.4]）。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgA-Lambda型）

其他诊断：-

治疗经过

[2024-6-14] ➤ 开始第一疗程VRd方案：硼替佐米[2.2]mg d1、4、8、11，来那度胺[25]mg d1-14，地塞米松[20]mg d1-2、4-5、8-9、[40]mg d11。

[2024-6-21] ➤ 加用地舒单抗抑制骨质破坏（临床试验赠药）。

[2024-07-05] ➤ 第二疗程VRd方案化疗，剂量同前，辅以护胃等支持治疗。

病例讨论和总结

诊断要点：

以鼻腔出血及骨质破坏为首发表现，病理证实浆细胞瘤。
骨髓浆细胞增生[69.5]%，M蛋白阳性，FISH提示高危因素（1q21扩增）。

治疗亮点：

采用VRd方案靶向治疗，联合地舒单抗控制骨病。

经验教训：

对不明原因出血及骨质破坏需警惕血液系统肿瘤。
多发性骨髓瘤易误诊，需多学科协作明确诊断。

临床启示：

早期病理活检及全面骨髓评估是诊断关键。
高危患者应强化治疗并密切监测疗效。