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高危多发性骨髓瘤轻链K型案例分享：从VCD到DVTD方案的个体化治疗之路

10月30日

150****5382

患者信息

患者，女性，69岁，已婚，离退休人员。

主诉

腰背部疼痛伴乏力3月余。

病史描述

现病史：患者于[2024-10]无明显诱因下出现腰背部疼痛伴乏力，夜间双下肢抽搐频繁。外院检查提示血红蛋白[90g/L]，腰胸骶椎MRI显示多发椎体异常信号灶。予补钙、抗骨质疏松等对症治疗效果不佳。[2025-04-03]至我院就诊，查血清游离轻链Kappa[3756.69mg/L]显著升高，Kappa/Lambda比值[327.2378]，确诊多发性骨髓瘤（轻链K型）。于[2025-04-17]开始VCD方案化疗，后因恶心呕吐、中性粒细胞降低（[0.9×10^9/L]）调整方案，加用沙利度胺及达雷妥尤单抗（Dara）。病程中伴低钾血症、心律失常，食欲睡眠一般，体重无显著变化。

既往史：下肢静脉血栓形成病史，骨质破坏。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：-

辅助检查：血红蛋白[90g/L]；腰胸骶椎MRI示多发椎体附件异常信号灶，胸9椎体压缩性改变；血清游离轻链Kappa[3756.69mg/L]，Kappa/Lambda比值[327.2378]；骨髓病理异常浆细胞[80%]，流式检测异常浆细胞[3.7%]；MM组套提示1q21扩增、TP53缺失阳性。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（轻链K型，DS分期III期A组，ISS分期III期，RISS III期）
其他诊断：下肢静脉血栓形成（病史）、骨质破坏

治疗经过

[2025-04-17] ➤ 起始VCD方案化疗：硼替佐米[2.19mg] d1/d8/d15/d22，环磷酰胺[500mg] d1/d8/d15，地塞米松[10mg] d1-2/d8-9/d15-16/d22-23。出现恶心呕吐、中性粒细胞降至[0.9×10^9/L]，停用环磷酰胺。

[2025-04-24] ➤ MM组套提示高危因素（1q21扩增、TP53缺失），调整治疗策略。

[2025-05-15] ➤ 改为DVTD方案：达雷妥尤单抗[900mg] d1/d8/d15/d22，硼替佐米[2.19mg] d1/d8/d15/d22，沙利度胺[50mg] qn（后因手麻停用），地塞米松[10mg] d1-2/d8-9/d15-16/d22-23。

病例讨论和总结

诊断要点：

老年女性以腰背痛、乏力起病，伴血红蛋白降低及骨质破坏
血清游离轻链Kappa显著升高，Kappa/Lambda比值异常
骨髓病理异常浆细胞比例高达[80%]，流式检测支持克隆性增殖
基因检测提示高危因素（1q21扩增、TP53缺失）

治疗亮点：

根据耐受性动态调整化疗方案（VCD→DVTD）
及时引入达雷妥尤单抗靶向治疗应对高危因素

经验教训：

化疗后需密切监测血常规及电解质，防范中性粒细胞减少及低钾血症
沙利度胺相关神经毒性需早期识别并调整用药

临床启示：

高危多发性骨髓瘤应优先采用含达雷妥尤单抗的联合方案
个体化治疗需平衡疗效与不良反应，尤其老年患者