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对话先锋 | 沈琳教授：发热待查，警惕淋巴瘤“隐身”来袭

10月14日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

即使在现代医学检测技术不断进步的今天，不明原因发热（FUO）仍是临床上病因复杂、诊断困难的病症之一。肿瘤性疾病，尤其是淋巴瘤，是FUO的重要病因。患者个体差异与检测技术的局限，常导致部分FUO难以明确诊断，进而影响有效治疗，严重损害患者健康。如何提高FUO病因诊断率，特别是识别其中潜在的淋巴瘤病例，成为临床亟待解决的问题。【肿瘤资讯】特邀复旦大学附属华东医院血液科沈琳教授，分享FUO的诊治经验，重点解析FUO相关淋巴瘤的诊疗策略与研究进展。

FUO病因复杂，淋巴瘤需高度警惕

FUO的概念最早于1961年提出，指持续或反复发热超过3周，体温≥38.3℃，经一周以上全面检查仍未能明确病因者。随着医疗模式变化，1991年修订的诊断标准将检查时间缩短为住院3天或至少3次门诊就诊。根据病因，FUO可分为经典型、院内型、免疫缺陷相关型及旅行相关型。近年研究显示，恶性肿瘤在FUO病因中约占15%–30%，其中淋巴瘤最为常见，占非实体瘤半数以上。
因此，若患者长期不明原因发热，伴随乏力、消瘦、盗汗、血沉增快或淋巴结肿大等症状，应及时就医，警惕淋巴瘤可能。如经感染科、呼吸科等初步排查仍无法明确发热原因，建议转至血液科进一步筛查，以排除血液系统恶性肿瘤。

FUO相关淋巴瘤预后差，易累及多系统

发热型淋巴瘤通常比非发热型预后更差，更易侵犯脾脏、肝脏和骨髓，引发贫血、出血及肝功能衰竭等严重并发症。此外，肾、肺、脑等器官也可能受累，出现相应功能障碍。
FUO相关淋巴瘤预后不良的原因主要有三：

反复发热导致患者体能严重消耗，常伴有消瘦、盗汗，ECOG评分多在3分以上；

FUO相关淋巴瘤中，侵袭性较强的T细胞淋巴瘤和NK细胞淋巴瘤比例较高，整体生存率较低；

易合并噬血细胞综合征，死亡率高达20.4%–88%，生存期通常不足3个月。
由于其临床表现缺乏特异性，FUO淋巴瘤常被延误诊断，在诊断、治疗及预后方面均面临严峻挑战。

多学科协作是关键，PET/CT助力精准诊断

对于常规无创检查难以确诊的发热型淋巴瘤，PET/CT成为关键诊断工具。该技术通过评估淋巴结、脾脏及骨髓的标准摄取值（SUV），为筛查FUO淋巴瘤提供重要依据。荟萃分析显示，FDG PET-CT诊断FUO的灵敏度达86%–98%，特异性为52%–85%，诊断率超过50%，显著高于常规CT。若PET-CT结果阴性，也提示发热自发缓解的可能性较高。因此，专家建议将FDG PET/CT作为FUO的常规诊断方法之一。

多学科会诊（MDT）能有效解决从诊断到治疗过程中的疑难问题。对于FUO表现的淋巴瘤，外科手术可协助获取病理标本，病理检查是确诊的金标准。确诊后，应根据患者情况制定个体化的放化疗、靶向治疗等综合方案。以患者为中心的MDT模式，有助于实现规范化与个性化治疗，最大化患者生存获益与生活质量。

专家点评

沈琳教授：FUO至今仍是临床难题，约半数病例无法确诊。在众多潜在病因中，最应警惕的是肿瘤性疾病，尤其是淋巴瘤。患者出现FUO症状应尽早就医，避免延误治疗。临床医生需结合详细体格检查与先进检测技术，系统排查病因。对疑似淋巴瘤的病例，应积极组织多学科会诊，为患者制定最优诊疗策略，努力提升其生存率与生活质量。

沈琳

副主任医师

复旦大学附属华东医院血液科副主任医师，淋巴瘤亚专科负责人，硕士生导师
华东医院罕见病中心专家组成员
上海市抗癌协会淋巴瘤专委会青年委员
上海市医学会血液学分会青年委员
上海市医学会第十一届实验诊断学组委员
上海市医学会血液学分会急性淋巴细胞白血病学组委员
中国慢性淋巴细胞白血病协作组上海分会委员
中国初级卫生保健基金会血液病学委员
老年医学会血液学分会骨髓增生异常综合症学组委员
主持或参与多项国家级，省部级课题，近年主要研究方向：淋巴细胞疾病/噬血细胞综合征

排版编辑：肿瘤资讯-Shiro