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CACA策问（VI）｜陈凛教授：从棘手病例反向求索，践行整合肿瘤学

10月14日

来源：肿瘤资讯

“肿瘤防治，赢在整合”。2025年9月19日至21日，2025 CACA东北整合肿瘤学大会作为2025 CACA七大区整合肿瘤学大会的重要一环于沈阳隆重召开。会议期间，《策问》栏目特邀北京大学国际医院的陈凛教授，以一例复杂的胃癌肝转移病例为切入点，深入阐述了如何通过“反向求索”，践行从多学科团队（MDT）到整体整合医学（HIM）的理念，并分享了在诊疗实践中的深刻思考。

整合理念：从MDT到HIM，应对胃癌肝转移的复杂挑战

陈凛教授：在转移性胃癌的治疗中，肝转移是一种常见且特殊的状况，处理这类复杂病例时，整合肿瘤学的理念显得尤为重要，其核心就是实现从多学科团队（MDT）到整合医学（HIM）的升华。一个胃癌肝转移病例的诊疗，首先需要多学科团队的协作。这需要内镜科明确肿瘤位置，病理科进行病理学诊断与分子分型检测，例如HER2、PD-L1、EBV病毒以及MSI状态等，因为这些生物学标记物的表达情况与后续化疗、靶向及免疫药物的选择和敏感性密切相关。同时，影像科需要评估原发灶的T分期、N分期，并精准判断肝脏转移病灶的部位。随后，肝脏外科需根据影像学评估，界定肝脏转移灶是否具备可切除性。最后，肿瘤内科依据患者的肿瘤负荷、分子分型等综合信息，制定一个包含化疗、靶向、免疫甚至中医药在内的整合治疗方案。因此，治疗决策并非单一科室的干预，而是将外科、药物及介入等多种手段有机整合，这正是从MDT到HIM理念的实践体现。

案例剖析：一位年轻胃癌肝转移患者的整合诊疗之路

陈凛教授：我们近期治疗过一位年轻患者，他的情况非常棘手。初诊时，其肝脏转移病灶多达41个，肿瘤负荷巨大，同时原发灶不具备可切除性，淋巴结转移也十分严重。更复杂的是，他的分子分型很特殊：HER2为阴性，PD-L1表达不高，EBV病毒状态在治疗过程中还出现了从阳性到阴性的变化。面对这样的困境，我们启动了多学科讨论，为他制定了“化疗+免疫”的转化治疗方案。令人欣喜的是，治疗效果非常令人惊喜。经过两到三个周期后，评估显示肿瘤大幅缩小甚至消失。到第五个周期时，PET-CT检查发现，肝脏和胃部原发灶的肿瘤代谢活性已完全消失，仅在第八组（肝动脉上方）淋巴结区域存在一个高代谢点。

基于这一重大转变，多学科团队再次讨论，决定为他实施根治性手术。术中探查发现，肝脏表面的转移灶确实都已不可见，仅在原胆囊外侧的五、六段区域有一片疤痕。术后病理证实，切下的肝脏疤痕组织中未发现肿瘤细胞，均为坏死的纤维细胞，证明前期治疗效果显著。而胃原发灶大部分已消退，仅剩一个不足1公分的黏膜内小病灶。在清扫的33个淋巴结中，仅有术前PET-CT提示高代谢的那枚第八组淋巴结为阳性，其余32个全部为阴性。这个病例通过多学科团队和整合治疗，取得了接近完全缓解的优异临床效果。术后，我们继续为其进行免疫治疗。但遗憾的是，一段时间后，患者在淋巴结及肝脏区域出现了复发。我们再次组织讨论，尝试了放疗并更换了免疫方案，但最终疾病还是进展了。

尽管结局不尽如人意，但这名患者的诊疗过程极具探索意义。其独特的病理、免疫背景，以及对不同治疗方案表现出的疗效差异性，都为我们留下了深刻的思考。这正说明，对于这类复杂病例，必须依赖多学科团队与整合医学的理念去应对，其诊疗过程本身就是不断探索和学习的过程，这在整合肿瘤学中显得非常重要。