急性髓系白血病（AML）作为成人中最常见的急性白血病类型，是一组异质性极强的血液系统恶性肿瘤，其特征为异常髓系祖细胞在骨髓和外周血中克隆性增殖，进而导致造血功能障碍与骨髓衰竭。尽管近年来治疗手段不断进步，但AML仍因高死亡率成为全球重大健康挑战。
不同地区、年龄组和性别间的AML流行病学特征存在显著差异，深入了解这些模式对卫生规划、资源分配及制定针对性干预措施至关重要。过去的研究多聚焦于特定区域或时间段，缺乏对全球长期趋势的全面分析。中国作为全球人口最多的国家，过去数十年间经历了快速的人口老龄化和医疗体系变革，其AML负担变化趋势具有重要研究价值。通过对比中国与全球数据，可揭示人口结构转型、社会经济发展及医疗体系变革对AML预后的影响。
基于此，上海交通大学医学院附属瑞金医院、仁济医院研究团队开展了一项基于全球疾病负担（GBD）研究数据的分析，系统评估1990~2021年全球及中国AML的负担趋势，重点探究死亡率、发病率、患病率和伤残调整生命年（DALYs）的时间变化规律，并结合年龄、性别分层及风险因素归因分析，为AML防控策略制定提供科学依据。相关成果已发表于Frontiers in Medicine杂志，【肿瘤资讯】现将主要研究结果整理如下，以飨读者。
全球与中国AML负担总体趋势
死亡率：全球上升与中国下降形成鲜明对比
1990~2021年，全球AML死亡数从74,918例增至130,189例，增幅达73.8%。Joinpoint回归显示，全球年龄标准化死亡率（ASMR）呈现“先降后升”的三阶段变化：1990~2004年（APC=-1.63%，P<0.001）、2004~2012年（APC=3.42%，P<0.001）、2012~2021年（APC=1.24%，P<0.001），整体AAPC为0.56%（P=0.008），ASMR从1.40/10万升至1.65/10万，增幅17.45%。
与之相反，中国AML死亡数变化平缓，从1990年14,853例增至2021年15,311例，仅增长3.1%，占全球死亡总数的比例从19.8%降至11.8%（远低于中国人口占全球18%的比例）。中国ASMR呈持续下降趋势，分为两个阶段：1990~2005年（APC=-0.72%，P=0.016）、2005~2021 年（APC=-1.08%，P<0.001），整体AAPC为- 0.92%（P<0.001），ASMR从1.26/10万降至1.08/10万，降幅14.76%，反映出中国医疗可及性、白血病诊疗能力的提升及苯、电离辐射等环境风险因素暴露的减少。
发病率与患病率：全球增长显著，中国标化率稳定
全球AML新发病例数从1990年79,373例增至2021年144,646例，增幅82.2%。年龄标准化发病率（ASIR）同样呈现三阶段变化：1990~2002年（APC=-0.89%，P<0.001）、2002~2010年（APC=2.84%，P<0.001）、2010~2021年（APC=1.16%，P<0.001），整体AAPC为0.72%（P=0.003）。患病率从122,732例增至204,430例，增幅66.6%。作为生存指标替代的“发病率-死亡率比”从1.059小幅升至1.111，提示全球AML治疗效果略有改善。
中国虽整体ASIR呈下降趋势，但发病率-死亡率比从1.070升至1.185，高于全球水平，表明中国在AML早期诊断或治疗结局方面可能更具优势。这一结果与中国AML死亡占全球比例下降相呼应，可能与医疗体系完善、医保覆盖扩大及社会经济转型密切相关。
伤残调整生命年（DALYs）：中国降幅远超全球
全球AML相关DALYs从1990年334万增至2021年414万，增幅23.7%，但年龄标化DALY率呈下降趋势，分为1990~2008年（APC=-1.12%，P<0.001）和 2008~2021 年（APC=-0.42%，P=0.022）两个阶段，整体AAPC为- 0.83%（P<0.001），标化率从62.68/10万降至52.40/10万（降幅16.4%），表明总DALYs增长主要由人口增长和老龄化驱动，而非疾病风险上升。
中国年龄标化DALY率降幅更为显著，从1990年72.41/10万降至2021年38.56/10万，降幅46.8%，较全球低26.4%。Joinpoint分析显示其分为三阶段下降：1990~2000年（APC=-2.28%，P<0.001）、2000~2012年（APC=-3.46%，P<0.001）、2012~2021年（APC=-0.97%，P=0.012），整体AAPC为- 2.40%（P<0.001），远超全球降幅，凸显中国在AML防控与管理方面的有效策略。
表1. 1990年与2021年全球和中国AM负担指标总结
年龄与性别特异性模式
年龄分布：老年人群成AML负担主要承载者
2021年，全球65岁及以上人群占AML死亡总数的53.2%，年龄特异性死亡率在90~94岁组（21.10/10 万）和85-90岁组（18.39/10 万）最高。1990~2021年，40岁以下人群死亡数从28,638例降至23,767例（降幅17.0%），而65岁及以上人群死亡数从25,622例激增至70,876例（增幅176.6%），表明疾病负担向老年人群显著转移。
0~14岁儿童AML死亡占全球总数的5.83%，虽绝对数量不高，但在儿童癌症死亡中占比显著。年龄特异性死亡率随年龄增长呈持续上升趋势，且各年龄组均存在性别差异，男性死亡率始终高于女性。DALY负担年龄分布与死亡率相似，但年轻人群DALY占比更高，因DALY计算中“寿命损失年”权重更大。中国年龄分布模式与全球基本一致，但年轻人群负担相对较低，可能与人口结构、风险因素暴露模式及遗传易感性差异相关。
图2. 1990-2021年全球和中国AML的ASIR和DADRs率趋势 (A)1990年至2021年每10万人AML的ASIR标准化发病率。 (B)1990年至2021年每10万人AML的DALY率
性别差异：男性负担更重，中国男女降幅均显著
研究期间，男性AML负担始终高于女性。2021年全球男性AML死亡70,482例，女性59,707例，男女死亡比从1990年1.10升至2021年1.18，男性死亡率较女性高约18%。全球男性ASMR的AAPC（0.65%，P=0.005）高于女性（0.47%，P=0.023），表明男性死亡率上升速度更快。
中国性别差异趋势与全球一致，但标化率降幅更明显：男性AAPC为- 1.01%（P<0.001），女性为- 0.81%（P<0.001）。这可能与中国男性职业暴露风险降低（如职业安全标准提升减少工业化学物质、农药接触）相关，也是中西方趋势差异的重要原因。
风险因素归因分析
研究明确吸烟、高BMI、职业致癌物是AML相关DALYs和死亡的三大主要可改变风险因素，且不同地区、年龄组的归因负担趋势差异显著。
吸烟：全球最主要风险因素，尤其在老年人群中影响突出。1990~2019年，全球吸烟归因DALYs EAPC为+1.88%（P=0.0484），死亡EAPC为+2.39%（P=0.0367）；中国吸烟相关负担增长更迅猛，DALYs EAPC为+2.75%（P=0.0069），死亡EAPC为+3.12%（P=0.0047），反映烟草暴露对老年男性血液系统的长期危害。
高BMI：增长最显著的风险因素。全球高BMI归因DALYs EAPC为+3.01%（P=0.0230），死亡EAPC为+3.52%（P=0.0154）；中国虽未达统计学显著水平，但DALYs（EAPC=+2.70%）和死亡（EAPC=+3.14%）的点估计值均显示上升趋势，尤其在老年人群中需警惕，提示代谢异常在 AML 发病中的作用日益凸显。
职业致癌物：虽总体影响较小，但负担呈稳定上升趋势。全球职业致癌物归因DALYs EAPC为+2.30%（P=0.0907），死亡EAPC为+2.58%（P=0.0759）；中国DALYs（EAPC=+2.01%）和死亡（EAPC=+2.35%）同样呈上升趋势，主要影响65岁及以上男性，反映工业时代遗留暴露的持续影响。
2021年，65岁及以上人群占吸烟、高BMI相关AML DALYs的70%以上，占职业致癌物相关DALYs的85%以上，而40岁以下人群贡献不足5%，凸显老年人群是风险干预的重点对象。
结论
本研究通过对1990~2021年全球与中国AML负担趋势的全面分析，揭示出显著的区域差异：全球AML绝对病例数持续增长，年龄标化死亡率呈上升趋势，而中国在人口老龄化背景下，年龄标化死亡率、发病率及DALYs率均呈下降趋势，且降幅远超全球水平，这可能与中国医疗可及性提升、诊断能力增强、环境风险因素控制及医保体系完善密切相关。
从人群特征看，老年人群（65岁及以上）是AML负担的主要承载者，其死亡数32年间增幅超176%，且吸烟、高 BMI、职业致癌物等风险因素对该人群影响最显著；男性AML负担始终高于女性，全球男性死亡率上升速度更快，而中国男性标化率降幅更明显，提示性别特异性干预的重要性。
研究为AML防控提供关键方向：一是需优先关注老年人群，制定个体化治疗方案，如推广低强度预处理造血干细胞移植、低毒性靶向药物，并将综合老年评估纳入治疗规划；二是加强风险因素管控，针对吸烟、高BMI等制定针对性干预措施，尤其强化老年男性职业暴露防护；三是持续完善医疗体系，扩大AML创新药物医保覆盖，提升基层医疗机构诊断能力，缩小区域诊疗差距。
未来研究应进一步探索AML亚型特异性流行病学特征、治疗响应差异及人群遗传差异，将分子数据与临床结局结合，推动精准医疗发展。同时，需建立“预防-早诊-规范治疗-长期随访”的全流程管理体系，将其纳入国家卫生战略，以有效降低AML疾病负担，改善患者预后。
[1]Lu X, Peng X, Zhang Y, et al. Global and Chinese Trends in Acute Myeloid Leukemia Burden (1990-2021): A Comprehensive Analysis Based on the GBD Study[J]. Frontiers in Medicine, 2025, 12: 1629111.
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