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医案集萃丨腹部伪装者：一例阑尾癌表现为阑尾炎的罕见病例

09月28日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

阑尾癌作为一种罕见的恶性肿瘤，可能是以急性阑尾炎为首发症状的恶性肿瘤中最罕见的病例之一，年发病率约为每年1~2例/百万人口，由于阑尾癌的非特异性症状常导致术前诊断困难，使得该病症的临床报告率偏低，从而加剧了诊断的延误风险。

2025年9月26日，Journal of Cancer Research and Therapeutics（J Can Res Ther）发表了一项题为“Mimicry in the abdomen: A rare case of appendiceal carcinoma presenting as appendicitis”的病例研究。1例60岁男性患者，临床表现为急性阑尾炎，术后病理确诊为阑尾腺癌（II期）。该研究研究推荐综合影像学检查（如 CT、MRI）以避免漏诊，早期检测和及时治疗对改善患者结局至关重要，因此必须明确不同组织学类别对预后的影响，以确保诊断准确性和治疗策略的优化。

病例介绍

一般资料

基本情况： 60岁，男性。

现病史：患者因右髂窝突发剧烈刺痛并伴恶心，到急诊室就诊。患者无肠功能障碍、发热、呕吐、咳嗽或直肠出血。

既往史：2型糖尿病多年。

体格检查：生命体征正常，麦氏点压痛阳性。

辅助检查：

基线血液检查显示总胆红素（TLC）为15,000，其他指标均在正常范围内。

CT-KUB 检查显示右髂窝内有一边界清晰的肿块，周围有脂肪条带，腹膜增厚，大小为 2.6 *4.2 * 3.5 cm，体积为 20 cc。阑尾位于盲肠后方，增厚，尖端通向肿块，右髂窝内可见数个突出的肠系膜淋巴结（图 1 ）。

图1. 阑尾位于盲肠后部，增厚（~8 毫米），尖端通向收集处

初步诊断：阑尾炎伴阑尾穿孔及脓肿

诊疗经过

患者在全身麻醉下接受了开放性阑尾切除术。术中，盲肠粘连于盆壁侧壁。阑尾位于盲肠后方，阑尾尖端可见脓性积液。检查发现阑尾附着纤维脂肪组织，可见少量灰褐色区域，管腔通畅。切除的肿块大小为 1.5 * 1 * 0.5 cm。

典型阑尾炎的组织学特征是固有肌层嗜酸性和中性粒细胞浸润，并伴有分离肌纤维的水肿（图 2 ）。

图2. 固有肌层中密集的中性粒细胞浸润（H 和 E-200×）

然而，显微镜分析显示具有常规腺体外观的肿瘤细胞侵入固有肌层，并发现中度分化癌（图 3）。

图3. 腺状肿瘤细胞，具有多形性泡状核和中等细胞质（H 和 E-400×）

因此，最终诊断为“II 期阑尾腺癌”。

该患者因患阑尾癌接受随访治疗，最终实施了右半结肠切除术。

阑尾炎在年轻人群中较为常见，而阑尾恶性肿瘤则多发于老年群体。过去12年间，阑尾肿瘤发病率持续攀升，从0.53%增至1.81%。阑尾癌患者通常表现为腹痛、腹胀、可触及的肿块或腹水，部分伴有肠功能变化、恶心、呕吐或腰围增大症状，甚至与急性阑尾炎并存，而这些症状出现往往标志疾病已进入较晚期，导致预后显著恶化。

阑尾肿块与肿瘤在影像学表现上的重叠，是导致其在临床报告中被漏诊的常见原因。要准确诊断，必须通过CT、MRI、超声和PET扫描等影像技术进行细致检查。放射学不仅能帮助医生排除或发现最罕见的可能性，还能为制定治疗方案提供明确依据。

因此，对于出现阑尾炎症状的患者，尤其是影像学检查显示非典型表现时，必须考虑广泛的鉴别诊断。早期发现和恰当治疗对改善患者预后至关重要，临床医生应充分了解阑尾恶性肿瘤的不同组织学类型及其相关预后。

参考文献

Kanimita KS, Nagarajan P. Mimicry in the abdomen: A rare case of appendiceal carcinoma presenting as appendicitis. J Cancer Res Ther. 2025;21(5):1079-1081.

责任编辑：古木
排版编辑：古木

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