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梁文华教授：精准筛查与多维协作，开辟肺癌早期防控新篇章

09月01日

来源：肿瘤资讯

肺癌作为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其早期诊断与治疗对于改善患者预后至关重要。在我国，由于人口基数庞大，肺癌的早期防控面临诸多挑战。近日，在四川省国际医学交流促进会肺癌多学科治疗（MDT）专业委员会成立大会上，【肿瘤资讯】有幸采访到广州医科大学附属第一医院梁文华教授，就“肺癌早期防控新路径”这一主题，深入剖析了当前我国肺癌早期防控的难点与新技术，并强调了多学科合作的重要性。

梁文华教授

广州医科大学附属第一医院

教授、博导、主任医师
广州医科大学附属第一医院胸部肿瘤综合病区主任、横琴医院副院长
国自然青A（原杰青）、优青基金获得者（肿瘤学），广东杰出青年医学人才
广州呼吸健康研究院院长助理，国家呼吸医学中心办公室主任
呼吸疾病国家重点实验室肺癌学组副组长
广东胸部疾病学会免疫治疗分会主委、广东省医学会精准医学与分子诊断分会副主委
中国抗癌协会（CACA）肺癌专委会委员、中国临床肿瘤学会（CSCO）NSCLC专委会委员
Transl Lung Cancer Res副主编，《中华医学杂志》编委

主要从事肺癌的综合诊疗及临床转化研究。至今已发表SCI论文280余篇，30分以上29篇，10分以上68篇，累计总影响因子2800+，总被引次数28000+，H指数50，其中第一/通讯作者210余篇，包括：JAMA，Lancet Oncol, J Clin Oncol (2015/2017), Lancet Digit Health, NEJM, BMJ , J Thorac Oncol , J Clin Invest, Thorax等杂志，入选斯坦福Elsevier全球前2%顶尖科学家终身榜单。
获ASCO Merit Award，人民网‘国之名医’，首届广东省青年科技奖，2020年阿里达摩院青橙奖（医学首位），作为主要完成人之一获国家科技进步二等奖、创新团队，及全国创新争先奖牌

我国肺癌早期防控：挑战与困境

梁文华教授：当前我国肺癌早期防控主要面临两大难点。

首先，整体早诊率偏低。尽管近年来在部分城市地区有所改善，但全国范围内的早诊水平仍有待提升。传统观念认为只有高危人群（如吸烟者、有家族史者）才需要进行肺癌筛查。然而，近期团队开展的相关研究提示，高危人群与非高危人群的肺癌检出率相近。若严格按照高危因素筛选，将可能漏掉一些可发现的早期肺癌。此外，许多地区尚未建立系统化的筛查项目，导致观念普及和筛查覆盖不足。

其次，早期筛查的精准度不足。目前，低剂量螺旋CT（LDCT）是肺癌筛查的“金标准”，其高灵敏度能够发现大量早期病灶。然而，60%以上的CT检查会发现大小不一的结节，其中很多结节实际上无需关注和处理。例如，一些微小结节被过度报告，引发了患者不必要的焦虑；部分良性结节被误切除，影响了患者的免疫功能；还有一些惰性肺癌病灶，目前尚无明确界限区分其进展风险，也可能被过度干预。因此，真正需要积极手术干预的肺癌占比仅约1%，大量的过度发现给患者和医生都带来了一定的困扰。

创新驱动：肺癌早筛早诊的新技术突破

梁文华教授：针对筛查过度的问题，我们需要开发能够提升或取代现有诊断流程的新工具和新技术。这些技术主要用于提高筛查效率，并与LDCT结合，以精准判断结节和病灶的良恶性。例如，使用人工智能（AI）判别工具，通过学习大量有手术病理结果的结节特征，AI工具能够判断结节的恶性概率，目前其准确性可达80%左右。这能有效辅助基层医院的医生进行初步判断，将真正高危的结节筛选出来并输送到专科医院，避免低危结节增加不必要的医疗负担。

对于难以鉴别的病灶，相关分子标志物，尤其是血液游离DNA的甲基化检测，是我们经过十多年筛选出的理想工具。它兼具这种小分子早期出现的特征和甲基化覆盖基因组片段的特征，显著提高了诊断的灵敏度。而通过将影像AI与ctDNA甲基化检测进行整合，联合诊断肺结节的准确性已提高到90%以上，甚至接近95%。这种“不仅看外表，还看内在及行为”的综合判断方式，有效避免了大量过度治疗，将广州医科大学附属第一医院良性结节的切除率从13%降至低于3%，为患者带来了显著益处。目前，该工具已获得国家药监局LDT资质。

在筛查层面，为避免不必要的LDCT检查和无价值病灶的发现，团队正在探索将液体活检（如ctDNA分析）作为前置筛选手段。通过简化方法和低深度测序，降低成本，实现大规模人群的抽血筛查，只找出真正有肺癌信号的人群。目前团队正在进行相关研究，旨在对比常规CT筛查与液体活检前置筛查的效果，以期避免过度诊疗。

协同作战：多学科合作构建早期防控新格局

梁文华教授：肺癌筛查必须整合多方力量，包括公共卫生体系、临床专业医生和社会力量，以构建高效的多学科团队。

以往筛查多由公共卫生系统主导，但筛查出的可疑患者常因缺乏临床指导而错失治疗时机。如果能将临床专科医生从一开始就整合到筛查体系中，并由临床医生接手后续干预，效果将截然不同。以广州市“爱肺计划”为例，通过医生全程管理可疑病灶患者，五年内肺癌相关死亡率下降了63%。这就得益于将非高危人群纳入筛查范围，做到早发现、早诊断、早治疗，从而提升了患者的治疗率、降低了死亡率。

此外，仅依靠医院或国家基本公共卫生保障，难以支持大规模疾病筛查。要实现肺癌筛查的广泛覆盖，尤其是在欠发达地区和健康体检意识不足的区域，必须调动社会力量。通过社会力量的推动，结合筛查手段成本的降低，最终目标是实现“共同健康”的理念，即在任何地方都能对有肺癌风险和病灶的人群进行检查，最终达成全覆盖，做好肺癌的早期防控。

责任编辑：LEM
排版编辑：HYC

09月02日

周晓灿

南京医药股份有限公司第一药店 | 肿瘤科

好好学习天天向上

09月02日

杨蔷

溧阳市中医医院 | 肿瘤科

要实现肺癌筛查的广泛覆盖，尤其是在欠发达地区和健康体检意识不足的区域，必须调动社会力量。

09月01日

尚瑞国

鹤壁市人民医院 | 肿瘤内科

我国健康宣传工作还需要大力推广，居民健康体检意识有待提高。