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李文瑜教授：年轻MCL患者一线治疗新策略——BR/R-DHAP±泽布替尼联合或不联合ASCT

08月21日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

目前，套细胞淋巴瘤（MCL）仍是一种难以治愈的B细胞淋巴瘤。MCL患者的临床表现呈现高度异质性，且长期预后不佳。现阶段，对于年龄≤65岁的年轻MCL患者的标准治疗方案为交替使用R-CHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）和R-DHAP方案（利妥昔单抗、地塞米松、多柔比星、阿糖胞苷和顺铂），同时辅以大剂量阿糖胞苷（Ara-C）预处理和自体造血干细胞移植（ASCT）。而对于老年MCL患者，苯达莫司汀联合利妥昔单抗（BR）方案的疗效已被证实优于R-CHOP方案。此外，新一代高选择性BTK抑制剂泽布替尼也在复发/难治性（R/R）MCL患者的临床治疗过程中表现出良好的缓解率和安全性。

一项前瞻性研究探讨了交替使用BR和R-DHAP方案±泽布替尼联合或不联合ASCT在新诊断年轻MCL患者中的疗效与安全性。【肿瘤资讯】特邀广东省人民医院李文瑜教授，对该项研究结果进行深入解析与点评，详情如下。

BR/R-DHAP交替方案联合泽布替尼：MCL一线治疗“新模式”大揭秘

该研究纳入了19例新诊断年轻MCL患者，中位年龄57岁（范围40~64岁）。入组患者中，84.2%的患者ECOG评分为0~1，18.8%的患者评分为2；94.8%（18/19）的患者处于III/IV期，78.9%（15/19）的患者存在骨髓受累；18例患者为典型形态，1例患者为多形性；57.9%（11/19）的患者Ki-67≥30%，42.1%（8/19）的患者Ki-67＜30%。简化MIPI评分结果提示，研究中共有9例低危患者，6例中危患者和4例高危患。在10例TP53异常（突变或缺失）情况可评估的患者中，5例患者存在TP53异常。

入组患者交替接受BR方案和R-DHAP方案±泽布替尼（160mg，每日两次）作为诱导治疗，随后部分患者接受ASCT作为巩固治疗。研究的主要终点为客观缓解率（ORR）和完全缓解（CR）率，次要终点为2年总生存（OS）率、2年无进展生存（PFS）率和安全性。

截至2024年7月20日，中位随访时间为18.5个月，该研究共纳入16例MCL患者接受泽布替尼治疗。其中，10例患者成功采集外周血干细胞，8例患者接受了ASCT。研究显示，94.7%（18/19）的MCL患者完成了4个周期的诱导治疗，表明交替使用BR和R-DHAP方案±泽布替尼联合或不联合ASCT的耐受性良好，患者依从性较高。

该研究的ORR为83.3%（15/18），其中CR率为61.1%（11/18），PR率为22.2%（4/18）。诱导治疗结束时，ORR和CR率均为75.0%（12/16）。研究的2年PFS率为71.8%，2年OS率为73.7%，中位PFS和OS均未达到。4例患者在诱导治疗期间发生疾病进展，其中3例患者存在TP53异常，且均接受泽布替尼治疗。

在诱导免疫化疗期间，该研究≥3级不良事件主要包括中性粒细胞减少症（81%）、血小板减少症（72%）、淋巴细胞减少症（89%）、贫血（28%）和发热性中性粒细胞减少症（11%）。整个治疗期间，1例患者因COVID-19相关肺炎死亡，未观察到房颤或出血事件。

总之，该前瞻性研究表明，对于新诊断年轻MCL患者，尤其是无P53缺失者的患者，交替使用BR和R-DHAP方案±泽布替尼治疗具有良好的疗效和可接受的安全性。

专家点评

李文瑜教授

医学博士，主任医师，硕士生导师

广东省人民医院肿瘤医院淋巴瘤科行政主任
广东省女医师协会淋巴瘤专业委员会主任委员
广东省基层医药学会淋巴瘤专业委员会主任委员
广东省女医师协会血液学专业委员会副主任委员
广东省医学会肿瘤内科分会副主任委员
广州市血液肿瘤专业委员会副主任委员
广州市抗癌协会淋巴瘤专业委员会常务委员

李文瑜教授：MCL是一种侵袭性较强的B细胞淋巴瘤，其临床表现为高度异质性，兼具侵袭性淋巴瘤的快速进展特点和惰性淋巴瘤的不可治愈性。MCL的治疗一直是血液肿瘤领域的一大挑战，亟需更为有效的治疗策略以改善患者的预后。目前，针对MCL患者，临床研究中常用的治疗方案为R-CHOP方案/R-DHAP方案联合ASCT。

随着临床研究的逐渐深入，针对MCL患者的治疗新策略不断涌现。BR方案在老年MCL患者中的疗效已被证实优于R-CHOP方案；而泽布替尼作为新一代BTK抑制剂，在R/R MCL患者的治疗中展现出优异的缓解率和安全性。基于此，该研究探讨了交替使用BR和R-DHAP方案±泽布替尼联合或不联合ASCT在新诊断年轻MCL患者中的疗效与安全性。

从疗效数据看，该研究的ORR为83.3%，CR率为61.1%。诱导治疗结束时，ORR和CR率均为75.0%。这说明该治疗方案在新诊断年轻MCL患者中的短期疗效显著，能快速且深度地达到缓解。该研究中患者的2年PFS率为71.8%，2年OS率为73.7%，中位PFS和OS均未达到。这说明该治疗方案在有效控制肿瘤进展的同时，能显著延长患者的生存时间，长期疗效可观。

安全性方面，该研究的主要不良事件为血液学毒性，但未发现严重出血、感染等与泽布替尼相关的毒性反应。这说明泽布替尼在这一联合方案中表现出可控的安全性。

此外，该研究中4例患者在诱导治疗期间发生疾病进展，其中3例患者存在TP53异常。这提示TP53异常可能是导致MCL患者接受该治疗方案后预后不良的潜在因素，有待进一步研究证实。

总之，对于新诊断年轻MCL患者，特别是无P53缺失者，该研究证实了交替使用BR和R-DHAP方案±泽布替尼治疗方案良好的疗效和可控的安全性。

参考文献

Wang Hu, Xing L, Liu D, et al. A Prospective Study of Rituximab/Bendamustine and Rituximab/DHAP +/- Zanubrutinib Induction Therapy with or without ASCT in Young Newly Diagnosed Mantle Cell Lymphoma. Blood 2024; 144 (Supplement 1): 6307.

责任编辑：肿瘤资讯-Grady
排版编辑：肿瘤资讯-卢恬静

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