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根据钼靶判断乳腺腺体密度--医生之间的差异有多大？

2016年07月26日

编译：阳明

来源：肿瘤资讯

高密度腺体是否是乳腺癌的强风险因素？

是否所有高密度腺体女性需要进一步的影像检查？

关于腺体密度的争论是否忽略了关键问题？

7月18日内科学年鉴发表的一篇文章显示，由钼靶判定的高密度乳腺的整体比例为36.9%，波动范围为6.3%到84.5%。根据年龄，体重指数和种族等因素进行校正之后这种差异仍然存在。

伯灵顿佛蒙特大学健康促进与研究中心的Brian L.Sprague教授和同事对145123位女性的216783张钼靶片进行了分析。钼靶片分别由来自宾夕法尼亚大学，佛蒙特大学等39家医院和研究中心的83位影像科医生进行判读，这些医院和研究中心都是以人群为基础进行优化的个体化筛查方案联合组（Population-Based Research Optimizing Screening ThroughPersonalized Regimens ，PROSPR）的成员。

不同的医生对同一个女性短期内的多张钼靶片进行判读，超过17.2%的判读结果从非致密性变为致密性。

该研究显示，钼靶判读结果中致密型腺体占所有腺体类型的比例低于28.5%的医生占25%，而同时也有25%的医生其钼靶判读结果中致密型腺体占所有腺体类型的比例超过50.9%。

这项研究结果也增加了人们对于致密型腺体女性，在告知其腺体密度时是否需要进行强制性临床管理这个问题的争论。同时，机器和软件的不同也增加了很多难度。

美国超过一半的州强制要求将腺体密度值直接报告给接受检查的女性。目前对该问题的国家立法也在考虑中。美国FDA也在考虑对钼靶质量标准法案进行修订，强制要求将腺体密度信息告知患者。

作者提出，临床医生应该将乳腺腺体密度当做一个主观性的因素看待，在进行筛查决策的时候，需要结合其他相关危险因子进行综合判断。政策制定者需要意识到钼靶判读乳腺腺体密度是具有主观性的，且不同影像科医生的个体差异性是很大的。

波士顿贝斯以色列女执事医疗中心的Priscilla Slanetz医生对此结果也表示认可。

她这项研究进行了如下评论--“乳腺腺体密度对于乳腺癌而言确实是一个危险因素，但却是一个很小的危险因素。腺体密度过高会影响钼靶的判读，但是它不是决定患者是否需要补充进一步的筛查的独立危险因子，还需要结合因素综合考虑”。

她认为，对于钼靶检查腺体过高的患者，可以进一步的询问患者是否具备其他危险因素，因此她也同意告知患者腺体密度这一强制要求，但是她对对腺体密度过高的患者，下一步应该进行超声检查抱有怀疑的态度。她认为对于高密度腺体女性，如果有其他相关因素提示患者乳腺癌终生风险在20%到50%，那么应该补充磁共振检查。对于腺体密度不高，但实际上有乳腺癌风险的女性，基于非致密腺体密度告知她们不具有患癌风险也是不合适的。有很多脂肪型腺体，甚至散在腺体型的女性也会发生乳腺癌。

研发可以对乳腺腺体密度进行量化的新型软件是具有前景的，但是如何将这些量化的数字进行分类，如何选择合适的Cutoff界值区分致密型和非致密型腺体，还需要很多年的研究。

10%的脂肪型和10%的极度致密型是很好判断的，挑战在于对处于两者中间的80%的检查结果进行判定。Slanetz教授说，关于这一点我们目前还没有一个可行的分级系统，需要加强相关研究，同时这类研究也可以帮助女性增加自我管理的意识，也认识到腺体密度仅仅是一个很小的相关风险因子。

她也推荐对于高密度腺体型女性可以考虑采用电子钼靶成像或者3D合成图像，这些检查越来越普及并且假阳性率较低。

责任编辑：Lilith

参考文献

Ann Intern Med. Published online July 19, 2016. Abstract

2016年07月27日

美酒加咖啡

歙县人民医院 | 肿瘤内科

重在预防

2016年07月27日

189****1161

乳腺癌危及女性健康需早筛查

2016年07月27日

138****6625

预防乳腺癌，早期筛查很重要