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IgG K型多发性骨髓瘤复发合并病理性骨折：卡菲佐米挽救治疗实战解析

09月13日

杨文迪肿瘤外科

患者信息

患者，女，57岁，婚姻已婚，职业其他。

主诉

腰痛1周。

病史描述

现病史：2025-06-19因腰痛1周入院。2016年确诊多发性骨髓瘤（IgG K型），曾接受硼替佐米方案化疗。后因不耐受中断治疗，长期口服甲泼尼松龙、睾酮胶囊及沙利度胺。2021年复发，BD方案化疗达部分缓解。后续来那度胺维持未规律复查。

既往史：高血压病2级（极高危）、右乳腺癌（cTxNxM0 术后）、骨质破坏史。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：神志清楚，精神尚可。无贫血貌。右乳缺如（术后），浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清。心律齐。腹软无压痛。肝脾肋下未触及。右下肢活动受限。

辅助检查：

血常规：[WBC] 3.5×10^9/L，[HGB] 89 g/L↓。
生化：白蛋白 [34.1 g/L]↓，乳酸脱氢酶 [321 U/L]↑，尿素 [10.02 mmol/L]↑，钙 [1.98 mmol/L]↓。β2微球蛋白 [5286 ng/mL]↑。
骨髓细胞学：浆细胞比例 [8%]↑，异常单克隆浆细胞占3.82%。
影像学（CT）：多发骨质破坏符合多发性骨髓瘤表现。右侧股骨头下骨折，胸腰椎椎体压缩性改变。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgG K型）（IIIA期）。

其他诊断：肺继发癌、高血压病2级（极高危）、右乳腺癌（cTxNxM0）、骨质破坏。

治疗经过

[2025-06-19] ➤ 入院完善检查（骨髓穿刺+影像学），确认复发。
[2025-06-23] ➤ KCD方案化疗：卡菲佐米34mg（d1-2）、45mg（d8-9, d15-16）；环磷酰胺1200mg（d1）；地塞米松20mg（qw）。辅以水化、止吐支持治疗。血常规示持续贫血（[HGB] 89 g/L↓）。
[2025-06-24] ➤ 出院好转。未诉特殊不适，活动受限改善。

病例讨论和总结

诊断要点：浆细胞比例增高（[8%]↑）、β2微球蛋白显著升高（[5286 ng/mL]↑）、特征性骨质破坏影像表现。

治疗亮点：卡菲佐米联合环磷酰胺方案用于复发骨髓瘤，针对难治病例高效低毒。

经验教训：既往治疗中断且未规律复查导致复发；维持阶段必须强调定期监测生化与影像学。

临床启示：复发患者首选新靶向药；重视骨保护剂（地舒单抗）预防骨折并发症。