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深度剖析 | IV 期肺腺癌伴 EGFR L858R 突变致腹膜转移性肠梗阻

07月03日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肺癌是全球常见的恶性疾病与癌症相关死亡主因之一，5年生存率较低。多数肺癌患者诊断时已转移，常见转移部位是淋巴结、肝脏、脑、肾上腺和骨骼，小肠、结肠等非典型部位转移也有报道，但腹膜转移少见。本文介绍一例IV期肺腺癌伴EGFR L858R突变的病例，出现小肠腹膜转移致肠梗阻。

2022年11月，48岁男性因咳嗽、咳痰到外院就医。经 PET-CT检查发现，其左肺下叶存在肿块（81mm×68.6mm），葡萄糖代谢活跃，疑似非中央型肺癌。同时，患者左肺下叶出现肺不张并伴有远端阻塞性肺炎，且病情已进展至多处转移，累及左锁骨上窝、纵隔、左肺门、肝胃腔、腹膜后淋巴结等部位。此外，左上叶、中叶、下叶均出现癌性淋巴管炎，还伴有左侧胸腔积液和心包积液。

进一步检查显示，支气管镜活检结果为CK（AE/AE3）、TTF-1、CK7、ki67（30%）阳性，而P40、CK5/6、p63、GATA、SOX10呈阴性。基因检测发现存在外显子21 L858R突变（丰度 19.19%）、EGFR扩增（3.3%）、TP53 突变（14.25%）以及PMS2错义突变，PD-L1 TPS表达低于1%。综合分析检查及检验结果，确诊为左肺下叶腺癌，T4N3M1a IVA期。自11月16日起，患者开始接受奥希替尼治疗，后续定期随访结果显示最佳疗效为部分缓解（PR）。

至2024年1月，患者出现背部及右下肢疼痛症状。1月 27日的PET-CT检查提示：左肺上叶舌段仍有残留高代谢病灶，并伴有胸膜受累及癌性淋巴管炎；双肺新发多发高代谢结节，考虑为双肺转移；左胸膜增厚且代谢活跃，提示胸膜转移；同时存在左侧胸腔积液。全身多处淋巴结肿大伴高代谢，表明有多个淋巴结转移。肝脏也出现多发高代谢结节，提示肝转移。双侧肾上腺增厚且代谢增加，提示肾上腺转移；双肾多发高代谢病变，考虑为肾转移。盆腹腔多发高代谢病变，提示腹膜转移并累及肠道。全身肌肉、皮下出现多发高代谢结节，提示多发转移。多处骨质破坏伴高代谢，提示骨转移。右侧颞顶叶高代谢病灶，提示脑转移伴水肿。左肺下叶肺不张伴炎性改变及心包积液。

这标志着病情进一步进展，无进展生存期（PFS）为14个月。对左腋窝抽吸淋巴结进行检查后，发现转移性低分化腺癌，TTF-1、ki67（35%）、CK7阳性，p40、Syn、SOX10阴性，进一步确定为肺起源。
尽管患者此时体能状态评分为2，但基因检测仍发现外显子 21 L858R突变（丰度 18.44%）。2024年1月31日至2月21 日，患者接受贝伐珠单抗400mg、白蛋白紫杉醇 300mg、顺铂30mg的化疗方案，同时将奥希替尼加量至 160mg。3月5日胸部CT显示左胸膜转移及胸腔积液有所改善，双肺实性结节数量减少。同日腹部CT提示腹膜炎，疑似腹膜转移伴部分小肠梗阻和回肠段增厚，考虑为炎症改变。
经过抗感染、胃肠减压、灌肠等对症治疗后，患者腹痛症状得到缓解，但体能状态持续恶化，已难以继续耐受化疗。自3月5日起，患者开始使用安罗替尼10mg治疗，持续12天后，因持续腰痛在外院接受局部放疗以缓解疼痛，但肠梗阻症状仍进行性加重。经介入放射科、胃肠外科会诊后，建议采取保守治疗方案。最终，患者于2024年3月 30日离世，自腹膜转移诊断后生存63天，总生存期（OS）为16个月。

在临床实践中，肺癌肠转移较为罕见。关于肠转移手术治疗的回顾性分享显示，仅0.5%的患者出现症状。慢性假性肠梗阻是小细胞肺癌罕见的副肿瘤综合征，具有机械性肠梗阻的临床特征，其组织学类型为具有EGFR突变的腺癌，目前未发现肺癌遗传亚型与肠转移发生之间的关联。

在腹膜表面恶性肿瘤中，卵巢癌和胃癌是腹膜转移最常见的原发性肿瘤，源自肺癌的腹膜转移较为罕见，但随着CT扫描和PET-CT等成像技术的发展，诊断准确性有所提高，相关研究显示，1.2%的肺癌患者存在腹膜转移，且大细胞癌和腺癌患者腹膜转移发生率较高，但癌基因状态与腹膜癌病之间未见相关性。对于有症状的肠转移，可能需要手术治疗，但预后通常较差，腹膜癌病的治疗也多为姑息性，中位生存期较短，围手术期死亡率高。

责任编辑：肿瘤资讯-Bear
排版编辑：肿瘤资讯-Bear