首页 > 文章详情

汪步海教授：追随时代浪潮，III期非小细胞肺癌个体化诊疗现状和新进展

06月26日

来源：肿瘤资讯

第六届南京大学肺部肿瘤金陵会议近日在南京圆满落幕。本次会议汇聚国内外肺癌治疗领域的顶尖专家，共同探讨肺癌治疗的最新进展和未来发展方向。【肿瘤资讯】特邀江苏省苏北人民医院汪步海教授分享III期NSCLC的诊疗现状和新发展。

汪步海

江苏省苏北人民医院肿瘤科主任、肿瘤研究所所长，苏北医院开发区分院副院长，教授，主任医师，博士生导师，医学博士
国际肺癌研究协会（IASLC）成员

中国胸部肿瘤协作组（CTONG）主要研究者

中国临床肿瘤协会（CSCO）肺癌专业委员会委员

中国临床肿瘤协会（CSCO）放疗专业委员会委员

中国临床肿瘤协会（CSCO）小细胞肺癌专业委员会常务委员

中国临床肿瘤协会（CSCO）肿瘤标志物专业委员会常务委员
中国抗癌协会肿瘤个案管理专业委员会常务委员
中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会青年委员
江苏省抗癌协会理事江苏省研究型医院协会肿瘤放射治疗专委会副主任委员
江苏省核学会肿瘤放射治疗委员会副主任委员
江苏省抗癌协会纵膈肿瘤专业委员会副主任委员、江苏省医学会肿瘤专业委员会常务委员、江苏省抗癌协会肿瘤放疗专业委员会常务委员、江苏省医院管理协会肿瘤医院分会常务委员、江苏省医学会放疗专业委员会委员、江苏省医学会医疗损害鉴定暨医疗事故技术鉴定专家库成员
扬州市抗癌协会常务副理事长
扬州市化疗与生物治疗专业委员会副主任委员
扬州市放射肿瘤治疗学专业委员会副主任委员
江苏省医学领军人才
德国莱比锡大学医院和弗莱堡大学肿瘤中心访问学者

III期NSCLC约占所有肺癌病例的30%，涵盖多种肿瘤（T1-T4）和淋巴结（N0-N3）成分，需要多种治疗方案和多学科协作。请您谈谈，III期患者的诊疗现状如何？

汪步海教授：约53%的非小细胞肺癌（NSCLC）病例确诊时为IV期，且伴有远处转移；20%-35%的病例确诊时为III期。IV期患者的5年生存率约为9%，IIIA期、IIIB期和IIIC期患者的5年生存率分别为36%、26%和13%。

近年来，微创技术、分子生物学以及新药的最新进展加速了III期NSCLC治疗的精细化。分期方面的最新进展包括即将在第九版TNM（肿瘤-淋巴结-转移）中更新的淋巴结成分，此次更新强调了支气管内超声在纵隔分期中的关键作用。

III期患者的治疗进展包括：新辅助和辅助治疗中使用免疫疗法和靶向疗法或联合治疗等；另外，外科手术和放疗的发展也进一步改善了患者的预后。整体来说，在靶向/免疫的新时代，III期患者有了更多选择，而III期患者的异质性有需要临床中多学科密切协作才能达到非常好的效果。

第9版TNM分期系统有几处更新涉及到III期NSCLC。结合您的临床经验，应如何为III期患者选择个体化的最佳治疗决策？

汪步海教授：III期肺癌分期的一个关键调整是将N2类别根据淋巴结受累的量化细分为N2a（单个N2站受累）和N2b（多个N2站受累）。第9版TNM分期中，肿瘤直径≤3cm、单个N2淋巴结转移且无远处转移的IIIA期被降级为IIB期；对于伴有单个N2淋巴结转移的T3肿瘤，也将其从IIIB期降级为IIIA期；伴有多个N2淋巴结转移的T2肿瘤则从IIIA期升至IIIB期。

既往局部晚期或III期NSCLC的治疗侧重于根治性治疗，包括化疗与手术或放疗的联合治疗。PACIFIC研究之后，放化疗序贯度伐利尤单抗成为局部晚期不可切除NSCLC的标准治疗。CheckMate-816、IMpower010、ADAURA、KEYNOTE-671、LAURA等一系列研究治疗结果，为可切或不可切III期NSCLC患者带来了新的治疗选择。既往我们认为不可切除NSCLC患者，经过治疗后可能成为可手术的患者，因此III期NSCLC患者需要个体化治疗和综合判断。N2阳性患者的管理是III期肺癌中最具争议的话题之一，和既往传统的认知相比，目前我们对可切/不可切的定义或概念，开始发生相应的转化。总体而言，N2期患者的治疗需要个体化的治疗，及多学科协作以充分判断患者是否可切除。

ASCO大会刚刚落幕不久，在III期NSCLC诊疗领域，您认为今年ASCO大会上有哪些值得关注的重要进展？

汪步海教授：CheckMate-816、CheckMate-77T更新结果，NeoADAURA公布结果，AEGEAN更新生物标志物探索性分析等结果。另有多项研究探索了新型药物如ADC用于围术期的治疗进展。我重点关注了两项重磅研究结果：

CheckMate-816研究的5年结果同步发表NEJM：中位随访超过5年时，纳武利尤单抗联合化疗组的5年OS率较单纯化疗组获得显著提升，无论PD-L1表达状态或疾病分期（IB-IIIA期），患者均能从中获益。纳武利尤单抗组的5年OS率为65%，化疗组只有55%，HR=0.72，即降低了28%的死亡风险。纳武利尤单抗组和单纯化疗组的中位EFS分别为59.6个月、21.1个月（HR=0.68）。

NeoADAURA研究结果首次公布同步发表JCO：NeoADAURA是一项全球、Ⅲ期、随机对照、三臂临床研究，旨在评估新辅助奥希替尼±化疗相较于单纯化疗在Ⅱ期~ⅢB期（AJCC第8版）可切除EGFR突变NSCLC患者中的疗效及安全性。研究共纳入358例患者，奥希替尼联合化疗组、奥希替尼单药组、单纯化疗组分别有121例、117例和120例，各组基线特征均衡，Ⅲ期患者约占50%，且超过1/3的患者为N2淋巴结阳性；亚裔患者占比超过70%，中国患者占比约1/4。结果显示，奥希替尼联合化疗组、奥希替尼单药组、单纯化疗组的MPR率为26%、25%、2%。预设亚组获益一致，包括N2期患者。安全性方面，研究期间并未发现新的安全性信号。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Bill