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林辉教授：超声支气管镜和三维重建技术独特的优势及腔镜微创手术和机器人手术的优势

06月23日

来源：肿瘤资讯

【肿瘤资讯】特邀福建省肿瘤医院林辉教授就超声支气管镜和三维重建技术独特的优势及腔镜微创手术和机器人手术的优势进行学术分享，以飨读者。

林辉

主治医师、医学硕士

福建省肿瘤医院胸部肿瘤外科
中国人体健康科技促进会呼吸介入专业委员会委员
福建省医师协会胸外科医师分会机器人与微创学组委员
福建省预防医学会胸部肿瘤预防控制专业委员会委员
福建省海峡肿瘤防治科技交流协会胸部肿瘤分会委员
福建省海峡医药卫生交流协会手汗症专业委员会委员
福建省肿瘤医院食管癌MDT成员
第一届“良渚杯”全国青年医师手术视频大赛食管组三等奖

在应用超声支气管镜进行肺癌术前诊断和分期时，其具体的检查流程和关键要点是什么？与传统的诊断和分期手段相比，超声支气管镜具有哪些独特的优势和更精准的表现？

超声支气管镜（Endobronchial Ultrasound, EBUS）是一种用于肺癌术前诊断和分期的重要工具。

超声支气管镜的检查流程：

患者准备：确保患者空腹，进行必要的局部麻醉和镇静。向患者解释检查过程，以减少焦虑和紧张。
检查设备：准备好带有超声探头的支气管镜。连接好所需的超声设备和图像采集系统。
支气管镜操作：将支气管镜通过口腔或鼻腔插入气管和支气管。在支气管内缓慢推进，观察并记录气管和支气管的解剖结构。
超声扫描：使用支气管镜的超声探头，对气管壁和周围组织进行扫描。观察纵隔、肺门和肺内淋巴结的形态、大小和结构。
活检和细胞学检查：对可疑的淋巴结或肿瘤组织进行细针穿刺活检（TBNA）。收集组织或细胞样本进行病理分析。
数据记录和分析：记录所有检查过程中的图像和数据。分析收集到的组织样本，进行病理诊断。

关键要点：确保超声探头与气管壁紧密接触，以便获得清晰的超声图像。在进行TBNA时，避免损伤邻近的大血管或其他重要结构。评估淋巴结的大小、形态、回声特点，以及与周围组织的相对位置。

超声支气管镜的优势：

创伤小：与传统开胸手术相比，EBUS是一种侵入性较小的检查方法，患者恢复更快。
准确性高：EBUS能够准确评估纵隔和肺门淋巴结的状态，对于肺癌的分期有重要意义。
实时监控：在操作过程中，医生可以通过实时超声图像来引导细针穿刺，提高活检的准确性和安全性。
诊断效率：EBUS可以在一次操作中完成多个淋巴结的检查和活检，提高了诊断效率。
综合诊断：与传统的CT、MRI等影像学检查相比，EBUS可以提供更详细的组织学信息，有助于确诊。

总之，超声支气管镜在肺癌术前诊断和分期中具有独特的优势和精准表现，已经成为肺癌诊断和分期的重要工具之一。

术前穿刺定位和三维重建在规划肺癌手术方案精准切除方面具有重要意义。目前临床上常用的术前穿刺定位方法有哪些？三维重建技术在显示肺部解剖结构和病变位置方面有哪些独特的优势？

常用的术前穿刺定位方法：

CT引导下穿刺定位：利用CT的高分辨率图像引导，对肺部肿瘤进行精确的定位。可用于放置金属标记物（如微线圈或标记针），以便在手术中快速定位肿瘤。
电磁导航支气管镜（ENB）引导下定位：结合虚拟支气管镜技术和电磁定位系统，引导支气管镜到达远端肺病变处进行定位。

三维重建技术的优势：

精确的解剖结构显示：通过三维重建技术，可以获得肺部解剖结构的立体图像，帮助手术医生更好地理解肿瘤的位置和周围组织的关系。
个性化的手术规划：三维重建允许医生根据患者的具体情况制定个性化的手术方案，包括切除范围、入路选择等。
提高手术安全性：术前的三维重建可以帮助识别和保护重要结构，如血管和神经，减少手术风险。
改善手术结果：更精确的肿瘤定位和切除范围可以提高手术的彻底性，减少复发风险。

综合运用这些术前穿刺定位和三维重建技术，可以提高肺癌手术的精准度和安全性，改善患者预后。

肺癌腔镜微创手术需要注意哪些关键的手术技巧和要点？与传统开胸手术相比，腔镜微创手术和机器人手术在手术创伤、术后恢复等方面有哪些显著的优势？

肺癌的腔镜微创手术，也称为胸腔镜手术（Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, VATS），是一种利用小切口和高清摄像头进行的手术方式。

腔镜微创手术的关键技巧和要点：

术前评估：对患者的整体状况进行评估，包括肺功能、心脏功能和手术风险评估。确定肿瘤的位置、大小和分期，以决定手术方式和切除范围。
手术团队的训练和配合：确保手术团队成员熟悉腔镜设备的使用和手术操作流程。团队成员之间的良好配合是手术成功的关键。
切口位置的选择：根据肿瘤位置和患者体型选择合适的切口位置，以获得最佳的手术视野和操作空间。
手术视野的维持：使用镜头保持清晰的手术视野，必要时用吸引器清除出血和分泌物。
肿瘤切除：在确保切缘阴性的前提下，尽可能保留正常肺组织。对肿瘤周围的组织进行充分的游离和切除。
止血和防止并发症：仔细止血，避免术后出血。防止损伤附近的器官，如心脏、大血管和食管。
淋巴结清扫：根据肿瘤分期，进行纵隔和肺门淋巴结的清扫或取样。
术后管理：术后严密监测患者的生命体征和呼吸功能，及时处理任何并发症。

腔镜微创手术与开胸手术的优势比较：

手术创伤小：腔镜手术使用小切口，减少了组织损伤和出血。
术后恢复快：小切口减少了术后疼痛，患者可以更早地活动，恢复肺功能和日常生活。
住院时间短：腔镜手术患者通常可以在较短时间内出院。
术后并发症少：患者发生术后肺部感染、疼痛和胸腔积液等并发症的风险较低。
美容效果：小切口留下的疤痕较小，具有更好的美容效果。

机器人手术的优势：

机器人手术系统（如达芬奇手术系统）结合了腔镜手术的优势，并具有以下特点：

更高的精确度：机器人手臂的精确度高于人手，可以执行复杂的操作。
3D视野：机器人手术提供3D视野，有助于医生更好地定位和操作。
更大的操作范围：机器人手臂具有更广泛的操作范围和更灵活的转动能力。
减少术者疲劳：机器人手术减少了医生长时间站立和操作的疲劳。