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解临床之困，开精准之局：多学科管理重塑晚期前列腺癌治疗版图

06月26日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

引言：前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其中晚期前列腺癌患者的5年生存率仅为31%，平均生存时间不足40个月。由于我国初诊患者晚期的比例较高，因此减轻晚期前列腺癌患者的疾病负担、延缓疾病进展、提高生活质量一直是中国患者和医生特别关注的问题。本期【肿瘤资讯】特别邀请到中国医学科学院肿瘤医院邢念增教授、中国医学科学院肿瘤医院韩苏军教授、复旦大学附属中山医院心内科程蕾蕾教授、航天中心医院神经内科肖天祎教授、北京大学人民医院药剂科夏雨教授、天津医科大学第二医院肿瘤科霍彬教授畅谈晚期前列腺癌治疗现状以及学科发展等热点话题。

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困境：晚期前列腺癌挑战重重，综合管理势在必行

邢念增教授：全球及中国的前列腺癌发病率正逐年上升；2022年国家癌症中心统计数据显示，前列腺癌已经成为中国男性恶性肿瘤发病率的第六位，占5.3%；而前列腺癌死亡率为第7位，占2.9%^[1,2]。同时根据中国肿瘤登记数据显示，我国前列腺癌平均发病年龄为72.35岁，50岁以后前列腺癌发病率开始快速上升，主要集中在65岁以上，到79岁以上年龄组达到高峰^[3]。总体来看，近年来中国前列腺癌发病率和死亡率呈上升趋势，且患者平均年龄较大。

韩苏军教授：研究发现，前列腺癌好发于60岁以上的老年男性，早期症状隐匿，很多患者发现就已经是中晚期。而老年肿瘤患者具有身体机能减退、脏器储备功能下降等特点，常伴随认知功能障碍等神经系统损伤、心血管疾病以及多重用药等问题，导致抗风险能力差，使得前列腺癌的治疗更加复杂^[4]。因此需要综合评估其整体健康状况、准确判断疾病风险、治疗耐受性及预后转归，并制定个体化干预措施。

综上所述，晚期前列腺癌的治疗与管理面临多重困境，亟需多学科协作的综合管理策略。

权衡：前列腺癌ADT治疗需兼顾疗效与安全，方能改善长期预后

程蕾蕾教授：当前前列腺癌的主流治疗策略为雄激素剥夺疗法（ADT）, ADT作为前列腺癌治疗的核心手段，尤其在晚期前列腺癌的管理中占据重要地位。睾酮是最主要的雄激素，睾酮对心血管健康可以起到保护作用。ADT通过降低体内雄激素水平，抑制前列腺癌细胞的生长和扩散，从而延长患者的生存期并改善生活质量；但是也有研究显示，ADT的睾酮抑制作用会带来心血管损伤的风险^[5]。随着人口平均寿命的延长以及治疗策略的不断进步，越来越多的前列腺癌患者可能会面对ADT引发的心血管毒性风险。

肖天祎教授：近年来，随着以ADT为基础的新型药物和联合疗法的发展，ADT在前列腺癌治疗中的地位和应用范围得到了进一步的巩固和扩展，需要特别关注“ADT+模式”带来的诸多不良反应。其中ADT + 新型内分泌治疗广泛应用于前列腺癌各疾病阶段，以达罗他胺为代表的新型内分泌药物，对AR亲和力增加8-9倍；血脑屏障通过率是其他药物的十分之一左右，因此神经干扰等副作用发生率明显降低^[6-8]。随着新型内分泌治疗药物的不断涌现，虽然为前列腺癌患者提供了更多治疗选择，但同时也引入了不良反应风险。而且前列腺癌患者大部分为老年人，更加需要兼顾疗效与安全性，才能获得更好的长期获益。

破局：多学科管理为晚期前列腺癌新型内分泌治疗注入新能量

夏雨教授：针对中晚期肿瘤这一类复杂的疾病，通常涉及到多学科的联合治疗，单一专科的专家很难掌握这类复杂疾病全面的治疗进展，难以达到理想的治疗效果。而多学科管理是针对疑难疾病，由多学科专家集中讨论后，对该疾病提出个体化、最佳治疗方案的一种治疗模式，可以使患者获益最大化。对于前列腺癌这一高度异质性的恶性肿瘤疾病，其老年患者占比大，可能存在多种慢性病，抗肿瘤药物常采用多药联合使用，大大增加了药物-药物相互作用（DDI）的出现；这需要药剂科、老年科和肿瘤科等多个科室密切配合，对患者进行全面评估，针对每一次疾病进展提出较完整、有效的治疗方案。

霍彬教授：由于晚期前列腺癌患者普遍年龄较大，其治疗方案常涉及到化疗、新型内分泌治疗等方案，在治疗过程中容易出现各种各样的不良反应，会影响患者的生理和心理健康，从而导致生活质量的下降。因此需充分重视前列腺癌治疗引起的不良反应，在新型内分泌药物选择方面应精准决策，同时对不良反应实施科学管理，以全面维护患者生活质量。在此背景下，多学科团队协作的诊疗模式能够互相取长补短、找到最优的治疗决策，更好地管理药物不良反应，使患者获得全程管理。

目前前列腺癌的治疗选择越来越多，通过多学科管理模式可以从源头进行评估和管理，在疾病不同阶段共同制定出个体化最佳的治疗措施。

总结

晚期前列腺癌正面临发病率攀升、患者老龄化、合并症复杂等多重挑战。当前以ADT为核心的"ADT+新型内分泌"治疗模式虽能有效控制肿瘤，但其心血管和神经系统不良反应风险不容忽视。面对这一复杂疾病，亟需建立多学科管理模式，通过综合评估患者状况、精准选择治疗方案、全程管理不良反应，最终实现疗效与安全的最佳平衡，为晚期前列腺癌患者带来更优的长期预后和生活质量。

参考文献

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[2] BingfengHan, et al. Journal of the National Cancer Center, 2024, 2667-0054.
[3] He H, et al. Front Med (Lausanne). 2022 Feb 3;9:824464
[4] 老年前列腺癌临床诊治专家共识 2024版
[5] Singh M, etal. Degener Neurol Neuromuscul Dis. 2024 May 171433-46.
[6] Higano C.Nat Rev Urol. 2019;16(6):335-336.
[7] Crawford ED,et al. J Urol. 2018;200(5):956-966.
[8] Moilanen A,et al. Sci Rep 2015;5：12007.

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：Crystal