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医案集萃|混合型小细胞神经内分泌癌与角化性鳞状细胞癌在残胃中的奇特共存

03月27日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

尽管早期检测和治疗取得了进展，残胃癌（GSC）的预后和组织学类型仍然较差。GSC是远端胃切除术后的长期并发症，占所有胃癌病例的1%~8%。最常见的GSC类型是腺癌，其次是印戒细胞癌。然而，已记录了多种胃残端恶性肿瘤，残胃癌的治疗和预后取决于特定的病理类型、浸润深度、是否存在转移以及患者的整体健康状况。神经内分泌癌（NEC）和鳞状细胞癌（SCC）在胃残端背景下的出现极为罕见。本报告详细介绍了一例远端胃切除术后数十年因良性十二指肠溃疡出血而发生的NEC与SCC混合的胃残端病例。

病例介绍

患者，男，60岁，因黑便三天入院（2021年11月19日）。

既往史：约40年前因十二指肠溃疡出血行Billroth II式胃切除术，术后未进行胃镜随访。阑尾切除术史和乙型肝炎病毒感染史。

个人史：40年吸烟和饮酒史。

体格检查：入院检查仅发现腹部皮肤手术疤痕，无其他阳性发现。

实验室检查：血红蛋白水平为100 g/L，其他血细胞计数正常。凝血功能、肝肾功能、电解质和血脂谱正常。粪便隐血试验阳性。肿瘤标志物水平在正常范围内。乙型肝炎病毒检测结果为乙型肝炎表面抗原阳性，乙型肝炎e抗原阴性，乙型肝炎e抗体阳性，乙型肝炎核心抗体阳性，乙型肝炎前S1抗原阴性，其他肝炎病毒阴性。

影像学检查：电子胃十二指肠镜检查：胃切除术后（Billroth II式），残余胃炎和胆汁反流；吻合口炎症伴吻合口黏膜隆起性病变（性质待定）；胃黄色瘤。内镜超声检查：吻合口黏膜隆起性病变（疑似吻合口癌）和胃切除术后（Billroth II式）伴残余胃炎、胆汁反流和吻合口炎症。组织病理学检查（吻合口活检）：中度慢性非萎缩性胃炎伴急性活动，幽门螺杆菌（+），中性粒细胞（+），淋巴细胞（++），萎缩（-），肠化生（-）（图1）。

图1. 内镜、超声内镜及病理检查结果

腹部增强CT：胃切除术后改变，残胃壁明显增厚和隆起，肝胃间隙淋巴结增大。提示术后复发和肝胃间隙淋巴结转移的可能性高（图2）。PET-CT：胃切除术后改变，残胃壁结节状增厚和代谢增加，提示残胃癌。腹主动脉旁（T12水平）和腹中部（L2水平）淋巴结增大伴代谢增加，提示转移。

图2. 术前腹部CT及PET-CT。

诊治经过

2022年3月，患者出现严重胃肠道出血，紧急转诊至另一家医院进行手术干预。复查胃镜，病理检查显示残胃、小细胞癌和SCC。为解决危及生命的出血，患者接受了紧急手术，包括残胃切除、食管空肠吻合术和腹部粘连松解术。术中确定大出血的来源为吻合口部位，可能是由于癌性病变内血管破裂所致。组织学分型提示混合型神经内分泌肿瘤（70%小细胞NEC和30%角化性SCC）；浸润深度达浆膜下层；存在血管肿瘤栓塞和神经侵犯；切缘未受累；13个胃周淋巴结中的1个显示癌症转移（1/13），癌症成分为SCNEC-KSCC（T4aN2M1）。2个结肠旁淋巴结中的2个显示癌症转移（2/2），癌症成分为SCNEC-KSCC。免疫组织化学染色显示：SCNEC成分，异柠檬酸脱氢酶1（+），生长抑素受体2（2+），突触素（+），CD56（+），嗜铬粒蛋白A（+）；SCC成分，P40（+），CK5/6（+）；错配修复蛋白，PMS2（+），MSH6（+），MLH1（+），MSH2（+）；P53（+，突变型），Ki-67（SCNEC成分约80%+，SCC成分约60%+）（图3）。

图3.手术切除组织的组织学检查和免疫组化。

术后，患者接受了四次化疗：依托泊苷100 mg和顺铂30 mg。2024年5月，患者随访检查，外院内镜检查显示食管隆起性病变，活检病理显示食管癌（图4）。患者转入胸外科医院行小肠造口术和食管癌根治术。目前患者情况良好，接受肠内营养。

图4.内镜检查及病理结果。

本病例报告介绍了一例罕见的60岁男性患者，因十二指肠溃疡出血行远端胃切除术后，在残胃中出现混合型SCNEC和KSCC。GSC是一种罕见且侵袭性强的恶性肿瘤，可发生在良性或恶性疾病胃切除术后的胃残端。本病例的独特之处在于，患者远端胃切除术后残胃中出现了混合型SCNEC和KSCC。本病例强调了综合诊断和治疗方法的重要性。这些发现突出了在混合组织学背景下进一步研究GSC发生分子机制的必要性。

参考文献

Wang T, Cheng Y,et. al. Residual gastric cancer with a mixed small cell neuroendocrine and keratinizing squamous cell carcinoma: A case report. World J Clin Oncol. 2025 Mar 24;16(3):102301.

责任编辑：肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑：肿瘤资讯-Kingsley

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