2025年3月7日至8日，由上海市抗癌协会、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会等单位联合主办的2025年南北汇-第七届乳腺肿瘤论坛于上海隆重召开。大会次日，在复旦大学附属肿瘤医院余科达教授的主持下，令人期待的“全身治疗部分投票与讨论”环节拉开帷幕。现场的中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组成员、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委及特邀专家们，针对我国乳腺癌临床现存的争议性热点话题进行了投票，旨在为临床实践提供参考依据。
【肿瘤资讯】在此对“全身治疗部分投票与讨论”结果进行了整理，带您了解权威专家在类似问题上的倾向性和比例。
备注：图源自南北汇现场照片直播
备注：图源自南北汇现场照片直播
全身治疗部分投票与讨论
备注：“全身治疗部分投票与讨论”环节投票问题序号从21开始，前20为“外科病理部分投票与讨论”。
“外科病理部分投票与讨论”（点击跳转）：2025南北汇｜聚焦外科病理争议，专家投票结果震撼揭晓！
21.问题：在临床腋窝阴性的三阴性乳腺癌患者中，考虑新辅助TCb/AC/帕博利珠单抗治疗的肿瘤大小阈值：
A.1.0cm
B.2.0cm
C.3.0cm
D.大于3cm
E.淋巴结阴性患者不考虑免疫治疗
F.弃权
投票结果：大多数（71%）专家赞成阈值为2.0cm。
备注：柱状图从左至右依次分别对应A、B、C、D、E、F 选项（后文图片同理）。
22.问题：你正在与一名接受了T1N0三阴性乳腺癌手术的患者讨论辅助治疗。在决定非葱环类化疗和葱环类化疗时，如果肿瘤大于什么尺寸，你会推荐含有蒽环类治疗方案？
A.0.5cm
B.1.0cm
C.1.5cm
D.2.0cm
E.对于I期三阴性乳腺癌，我不会使用蒽环类药物
F.弃权
投票结果：近60%专家集中在 2.0cm（32%）和1.0cm（27%）两个阈值。同时，27%的专家认为对于I期TNBC，不会使用蒽环类药物。
23.问题：你正在与一名接受了T1a/bN0三阴性乳腺癌手术的患者讨论辅助治疗。通常情况下，如果肿瘤至少多大，你会推荐化疗？
A.T1a及以上
B.T1b及以上
C.T1a/b都不化疗
D.大小不是考虑辅助化疗的单一因素
E.弃权
投票结果：高达41%的专家认为，会对T1b及以上推荐化疗；但也有21%的专家认为T1a及以上即可推荐化疗；与此同时，36%的专家认为，大小不是考虑辅助化疗的单一因素。
24.问题：你正在治疗一名II期三阴性乳腺癌患者。她接受了新辅助TCb/AC/帕博利珠单抗治疗后，临床反应良好，但手术后ypT1ypN0。在辅助治疗中，你会推荐以下哪种方案？
A.继续使用帕博利珠单抗
B.继续使用帕博利珠单抗和卡培他滨
C.弃权
投票结果：比起单独继续使用帕博利珠单抗（29%），超一倍专家（69%）支持继续使用帕博利珠单抗和卡培他滨。
25.问题：你正在治疗一名25岁的女性，她患有2.5厘米的三阴性乳腺癌，检查和影像学显示腋窝临床阴性。她担心未来的生育能力。你建议她咨询生育专家，并在化疗期间开始使用GnRHa治疗。此外，你会建议以下哪种？
A.免疫治疗不会对她未来的生育能力产生不利影响
B.免疫治疗对生育的影响尚不清楚，但你倾向于使用帕博利珠单抗治疗
C.免疫治疗对生育的影响尚不清楚，鉴于她未来生育的愿望，你不倾向于使用帕博利珠单抗治疗
D.弃权
投票结果：在这一问题上，绝大多数专家（82%）同意“免疫治疗对生育的影响尚不清楚”，但在基于这一点共识的治疗方式选择上，66%的专家倾向于使用帕博利珠单抗治疗，少部分专家16%鉴于患者未来的生育愿望，不倾向于使用帕博利珠单抗治疗。
26.问题：你正在治疗一名患有II期、淋巴结阳性三阴性乳腺癌的患者。她还携带BRCA1致病性突变。她接受了新辅助TCb/AC/帕博利珠单抗，并获得了病理完全缓解。你会推荐辅助奥拉帕利吗？
A.是
B.否
C.弃权
投票结果：在这一问题上，专家的意见存在较大差异，48%的专家选择了“是”，49%的专家选择了否，余下专家投出了弃权票。
27.问题：你正在治疗一名患有II期、淋巴结阳性三阴性乳腺癌的患者。她携带BRCA1致病性突变。她接受了新辅助TCb/AC/帕博利珠单抗，淋巴结有残留肿瘤（ypN2）。在辅助治疗中，你会推荐：
A.辅助帕博利珠单抗
B.辅助帕博利珠单抗和奥拉帕利
C.辅助帕博利珠单抗、卡培他滨，然后奥拉帕利
D.弃权
投票结果：在这一问题上，专家的意见同样呈“五五分”。其中49%的专家支持B.辅助帕博利珠单抗和奥拉帕利；同样有49%的专家支持C.辅助帕博利珠单抗、卡培他滨，然后奥拉帕利。
28.问题：一名患者因广泛的高级别导管原位癌（DCIS）接受了乳房切除术。手术时发现她有多灶性微浸润乳腺癌病灶（浸润灶ER阴性/HER2阳性）。你是否会推荐辅助紫杉醇/曲妥珠单抗治疗？
A.不使用wPH治疗
B.3灶及以上推荐
C.5灶及以上推荐
D.都推荐使用wPH治疗
E.微浸润病灶数量不是唯一考虑指标
F.弃权
投票结果：在这一问题上，半数（50%）专家都推荐使用wPH治疗。
29.问题：在腋窝临床阴性的患者中，优选新辅助化疗+抗HER2治疗的原发性肿瘤大小是？
A.1.0cm
B.1.5cm
C.2.0cm
D.2.5cm
E.3.0cm或更大
F.弃权
投票结果：大多数（69%）专家支持2.0cm。
30.问题：一名患者新诊断为ER阳性和HER2阳性乳腺癌，肿瘤大小2.5cm。检查和影像学显示腋窝临床阴性。作为新辅助治疗，你会推荐：
A.TH
B.THP
C.TCbH
D.EC*4-THP*4
E.TCbHP
F.TH+Tki
G.弃权
投票结果：大多数（77%）专家支持E选项TCbHP方案。
31.问题：一名患者诊断为ER阳性和HER2阳性乳腺癌。她接受手术，术后肿瘤大小为2.4cm，淋巴结阴性。作为辅助治疗，你会推荐：
A.wPH
B.wPH+帕妥珠单抗
C.EC*4-TH*4
D.TCbH*6
E.TC*4+H
F.TCbHP*6
G.弃权
投票结果：针对这一问题，投票结果较为分散。30%的专家推荐TCbH*6；25%的专家支持TCbHP*6；同时，EC*4-TH*4方案也有23%的专家投了支持票。
32.问题：在雌激素受体阳性、淋巴结阴性的乳腺癌中，考虑进行21基因/70基因检测的肿瘤大小阈值是：
A.小于0.5cm也会考虑
B.大于0.5cm
C.大于1.0cm
D.肿瘤大小不是唯一标准
E.弃权
投票结果：过半（58%）专家认为肿瘤大小不是唯一标准，此外分别有23%的专家和16%的专家认为应大于1.0cm、大于0.5cm。
33.问题：一名70岁女性因1.3cm、G2、雌激素受体强阳性、孕激素受体阳性且免疫组化HER2为0的乳腺癌接受了保乳手术。你会推荐：
A.无需进一步治疗
B.仅放射治疗
C.仅内分泌治疗
D.放射治疗和内分泌治疗
E.弃权
投票结果：过半（60%）专家支持仅内分泌治疗；此外还有相当比例的专家（38%）支持放射治疗和内分泌治疗。
34.问题：一名63岁女性患有临床T3N1、G1、同时伴有导管原位癌和小叶原位癌，雌激素受体强阳性和孕激素受体阳性，HER2阴性乳腺癌，也可以手术完整切除。作为她的下一步治疗策略，你会推荐：
A.新辅助化疗
B.新辅助内分泌治疗
C.直接手术
D.弃权
投票结果：过半数（63%）专家推荐直接手术。此外，也有27%的专家推荐新辅助化疗。
35.问题：对于一名40岁患有1.8cm、2级、前哨淋巴结1/4，ER（80%强）、HER2阴性，Ki67（25%）乳腺癌患者，推荐的内分泌治疗持续时间是：
A.5年
B.7到8年
C.10年
D.弃权
投票结果：这一投票结果同样呈现出“五五分”状态，51%的专家推荐10年，46%的专家推荐7到8年。
36.问题：对于一名40岁患有1.8cm、2级、淋巴结阴性、ER（80%，强）、HER2阴性，Ki67（25%），OncotypeDX复发评分为28的乳腺癌患者，推荐的内分泌治疗持续时间是：
A.5年
B.7到8年
C.10年
D.弃权
投票结果：约半数（46%）专家推荐5年，38%的专家推荐7到8年。总体上，与上一个问题相比，对于淋巴结阴性的患者，专家对于10年的内分泌治疗持续时间保持了谨慎态度（仅16%的专家支持）。
38.问题：一名53岁女性因cT2N1，G2，ER+，HER2-乳腺癌接受了新辅助化疗。她有显著的临床治疗效果。手术后ypT1bypN0。除了辅助内分泌治疗外，你会推荐辅助CDK4/6抑制剂治疗吗？
A.是
B.否
C.弃权
投票结果：绝大多数（89%）专家选择了“是”。
39.问题：一名57岁绝经后女性被诊断为2.1cm、淋巴结阴性、3级、雌激素受体阳性的乳腺癌，OncotypeDX评分为22。作为辅助治疗，你会推荐：
A.只用AI
B.化疗后用AI
C.不用化疗，使用AI+CDK4/6抑制剂
D.化疗后用AI+CDK4/6抑制剂
E.弃权
投票结果：近半数（45%）专家推荐化疗后用AI。此外，还各有约20%的专家推荐“不用化疗，使用AI+CDK4/6i”（21%），和“只用AI”（18%）。
41.问题：患有雌激素受体阳性乳腺癌的男性应根据与早期乳腺癌女性相同的标准接受CDK4/6抑制剂治疗。
A.是
B.否
C.弃权
投票结果：绝大多数（86%）专家选择了“是”。
42.问题：对于T2N1，Ki67 30%，雌激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌男性患者，标准内分泌治疗应为：
A.他莫昔芬
B.AI并联合GnRHa
C.内分泌治疗+CDK4/6i
D.弃权
投票结果：绝大多数（71%）专家选择了内分泌治疗+CDK4/6i。
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