2025 年 3 月 7～8 日，南北汇-第七届乳腺肿瘤论坛在上海盛大召开。本次会议由上海市抗癌协会、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会等单位联合主办，中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组参与，复旦大学附属肿瘤医院、中国医科大学附属第一医院共同承办。
在 3 月 8 日上午，众多专家就外科病理部分治疗选择展开投票与讨论，【肿瘤资讯】汇总了此次投票的问题与结果，以飨读者。
投票现场
局部治疗
1. 60岁早期乳腺癌患者，穿刺病理为浸润性导管癌2级，ER>50%+/HER2阴性，根据临床检查和影像学检查，腋窝为阴性，多大的肿瘤可以考虑豁免前哨淋巴结活检?
A. 1.0cm或以下
B. 1.5cm
C. 2.0cm
D. 2.5cm
E. 3.0cm
F. 任何T1或T2病变
G. 无论大小，都要进行SLNB
H. 弃权
2. 早期乳腺癌，2级，ER>50%+/HER2-。临床及影像学检查显示肿瘤大小约为1.0至1.5cm,腋窝为阴性。患者处于哪个年龄您可考虑豁免前哨淋巴结活检?
A. 30岁
B. 40岁
C. 50岁
D. 60岁
E. 70岁
F. 无论年龄都要进行SLNB
G. 弃权
3. ER>50%+/HER2-乳腺癌患者,分期为cT3N1，接受了新辅助化疗临床反应良好，降期为cN0，行SLNB发现淋巴结残留病灶。她将接受乳房放疗。
3.1 若4枚前哨淋巴结中有1枚淋巴结的IHC发现ypN0(i+)病变，您是否建议进行腋窝清扫?
A. 是
B. 否
C. 弃权
3.2 若4枚前哨淋巴结中有1枚淋巴结出现ypN1(mic)病变(1.4mm)，您是否建议进行腋窝清扫?
A. 是
B. 否
C. 弃权
3.3 若4枚前哨淋巴结中有1枚出现ypN1病变(3mm)，您是否建议进行腋窝清扫?
A. 是
B. 否
C. 弃权
4. 三阴性乳腺癌患者分期为cT2N1,接受了新辅助化疗临床反应良好，降期为cN0，行SLNB发现淋巴结残留病灶。她将接受乳房放疗。
4.1 若4枚前哨淋巴结中有1枚淋巴结的IHC发现ypN0(i+)病变，您是否建议进行腋窝清扫?
A. 是
B. 否
C. 弃权
4.2 若4枚前哨淋巴结中有1枚淋巴结出现ypN1(mic)病变(1.4mm)，您是否建议进行腋窝清扫?
A. 是
B. 否
C. 弃权
4.3 若4枚前哨淋巴结中有1枚出现ypN1病变(3mm)，您是否建议进行腋窝清扫?
A. 是
B. 否
C. 弃权
5. ER-/HER2+乳腺癌患者分期为cT2N1，接受了新辅助化疗和抗HER2治疗，临床反应良好，降期为cN0，行SLNB发现淋巴结残留病灶。她将接受乳房放疗。
5.1 若4枚前哨淋巴结中有1枚淋巴结的IHC发现ypN0(i+)病变，您是否建议进行腋窝清扫?
A. 是
B. 否
C. 弃权
5.2 若4枚前哨淋巴结中有1枚淋巴结出现ypN1(mic)病变(1.4mm)，您是否建议进行腋窝清扫?
A. 是
B. 否
C. 弃权
5.3 若4枚前哨淋巴结中有1枚出现ypN1病变(3mm)，您是否建议进行腋窝清扫?
A. 是
B. 否
C. 弃权
6.1 40岁IDC患者，肿瘤大小3cm，直接接受保乳手术的最佳切缘宽度为:
A. no ink on tumor
B. 至少1mm
C. 至少2mm
D. 至少5mm
E. 弃权
6.2 40岁IDC患者，基线为cT2，新辅助化疗达PR，接受保乳手术的最佳切缘宽度为:
A. no ink on tumor
B. 至少1mm
C. 至少2mm
D. 至少5mm
E. 弃权
老年乳腺癌患者的治疗
7. 80岁乳腺癌，组织学分级1-2级，ER强+/HER2-，肿瘤约4cm，目前可以手术，但需要切除乳房，您会推荐以下哪种治疗方案?
A. 新辅助化疗，后续依据疗效可行保乳手术
B. Al新辅助内分泌治疗，后续依据疗效可行保乳手术
C. CDK4/6i联合AI新辅助内分泌治疗,后续依据疗效可行保乳手术
D. 乳房切除术和辅助治疗
E. 弃权
8. 80岁乳腺癌，组织学分级1-2级，ER强+/HER2-，肿瘤约3.5cm，接受了约12个月的新辅助内分泌治疗，反应良好，临床查体已无法触及，可行保乳术。您会建议以下哪种治疗?
A. 保乳手术
B. 冷冻消融术
C. 保乳手术和放疗
D. 仅进行放疗，不做乳房手术
E. 继续进行内分泌治疗,不做其他局部治疗
F. 弃权
9. 70岁女性，有多种合并症，近期因心脏病住院,被诊断为IDC，肿瘤大小1cm，G2，ER强+/HER2-，腋窝超声检查为阴性，无需进行前哨淋巴结评估。作为多学科治疗的一部分，您会推荐以下哪种治疗?
A. AI新辅助内分泌治疗，个月后重新评估手术问题
B. 进行保乳手术，术前心脏评估，使用全身麻醉
C. 进行保乳手术，术前心脏评估，使用局麻监护
D. 冷冻消融治疗
E. 弃权
10. 70岁女性，被诊断为IDC，肿瘤大小1cm，G2，ER强+/HER2-，腋窝超声检查为阴性，可豁免前哨淋巴结活检。她希望不进行手术，您会推荐以下哪种治疗?
A. Al新辅助内分泌治疗，6个月后重新评估
B. 立体定向放疗
C. 冷冻消融治疗
D. 直接进行肿块切除
E. 弃权
乳腺癌局部区域复发的治疗
在本节中，假定所有患者都已进行全身评估，无远处脏器转移。
T1cN0三阴性乳腺癌患者，接受了保乳手术，AC/T化疗和放疗。三年后，同侧乳房内复发,大小约为1.5cm，分子分型相同。
11.1 您建议的治疗方案:
A. 先手术再系统治疗
B. 先系统治疗再手术
C. 弃权
11.2 若先系统治疗，推荐方案:
A. AC-T
B. TCb
C. AC-TCb
D. AC-TCb和Pembrolizumab
E. TCb和Pembrolizumab
F. 弃权
11.3 后续手术方案如何选择:
A. 乳房切除术
B. 再次保乳手术并放疗
C. 弃权
12. 既往ER+/HER2-的T2N0绝经后乳腺癌患者，接受了保乳术、放疗和辅助内分泌治疗，现在同侧乳房内局部复发，MRI确认单个病灶1.5cm，分型与既往一致。自最初确诊以来，可再次行保乳术和部分乳房放疗的至少时间间隔?时间是:
A. 1年
B. 3年
C. 5年
D. 7年
E. 弃权
乳腺导管原位癌
19. 55岁女性，乳房钼靶筛查发现可疑钙化，穿刺病理为导管原位癌，中级别，ER+。
19.1 钙化范围小于1cm，下一步治疗措施，您建议:
A. 手术
B. 年度监测
C. 年度监测和内分泌药物
D. 弃权
19.2 钙化范围约3cm，下一步治疗措施，您建议:
A. 手术
B. 年度监测
C. 年度监测和内分泌药物
D. 弃权
20. 55岁女性，ER+、中级别DCIS，接受了保乳手术，辅助治疗建议:
A. 放疗和应用内分泌药物 (如他莫昔芬或AI)
B. 仅应用内分泌药物 (如他莫昔芬或AI)
C. 年度监测
D. 弃权
注：本文图源于2025 年南北汇-第七届乳腺肿瘤论坛官方直播
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