首页 > 文章详情

【肺案析真】一例晚期肺腺癌患者一线奥希替尼治疗后的局部治疗方案

04月11日

编译：肿瘤资讯

来源：龙哥查房

非小细胞肺癌（NSCLC）是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。其治疗策略通常需要综合全身与局部治疗，以期提高疗效和生存率。本文精选《龙哥查房》中一例EGFR突变晚期肺腺癌病例，患者经一线奥希替尼治疗后，病情显著缓解，但近期检查发现新的病灶，提示病情出现新变化。鉴于患者的具体情况，需进一步讨论其治疗方案，特别是是否适合参加临床试验，以及术后采用局部治疗的可能及具体方案。该讨论旨在为患者制定更为精准和个体化的治疗策略。小编特别整理，以供大家学习。

病例介绍

患者基本情况

男，66岁，不吸烟，PS1分。

2022-1因体检发现左肺占位

无肿瘤家族史

高血压病史，心脏起搏器置入术后。

治疗过程

2021年1月：PET-CT：左肺下叶外基底段支气管管壁增厚，代谢增高，符合肺癌表现；纵隔(1R、1L、2R4L、4R、5、7区)及左侧肺门多发大小不等淋巴结，代谢活跃，考虑转移；左侧顶枕叶小结节，代谢未见增高MR：左侧顶枕叶小结节可疑转移。

气管镜活检，病理:腺癌。PD-L1(22CS):阴性NGS:EGFR 19del，TP53+。

2022年3月-2023年5月，采用奥希替尼一线治疗。

2022年4月：头颅MR显示，原左顶枕叶小结节消失。首次评价：PR。

2022年6月：疗效评价：确认PR。

2023年4月：PET-CT显示，左肺下叶团片糖代谢增高，符合肺癌治疗后改变；区域多组淋巴结，部分糖代谢增高，其中7组考虑转移性淋巴结，余组未排转移性淋巴结治疗后改变。

图片3.png

图1 2023年4月 PET/CT 主要病变一览表

图片2.png

图2 2023年4月 PET/CT图像

2023年5月：CT显示，维持PR。

图片5.png

图3 治疗前后脑部影像结果

图片4.png

图4 治疗前后胸部影像结果

图片6.png

图5 治疗前后胸部影像结果

2023-05 CT.png

图6 2023年5月 CT图像

图片7.png

图7 患者CEA变化

病例讨论

针对上述病例，此次病例讨论主要有两个问题：

1. 是否可以筛选入组local trial；

2. 评估局部治疗可能性及方案

局部治疗的考虑：鉴于病灶主要为原发病灶及淋巴结，患者符合local trial的入组标准，故建议患者参临床试验，采用局部治疗。术后将定期监测分子残留病（MRD），以评估治疗效果并及时发现潜在的复发迹象。

局部治疗手段的选择：在选择局部治疗手段时，需权衡手术和放疗两种方式。在最小伤害的前提下，优先选择能够实现完整切除的治疗方式。鉴于原发病灶的具体位置，实施手术可能需要进行肺叶切除。此外，患者已接受靶向药物治疗约一年，这可能导致部分肺叶切除的手术操作更为复杂。尽管患者的肺功能尚未评估，但影像显示病灶为炎性改变，符合局部治疗的要求，因此手术仍是一个可考虑的选项。

超声支气管镜（EBUS）评估：在评估过程中，是否需要采用EBUS来评估第七组淋巴结的阳性情况成为了讨论的焦点之一。鉴于治疗的最终目的是进行根治性治疗，若患者身体状况允许，可考虑同期实施手术与淋巴结清扫。如此一来，不仅能够通过清扫达到根治性治疗的目的，同时也能完成必要的采样工作，从而为后续的治疗决策提供更为准确的依据。

治疗决策

建议患者参加local trial，并采用局部治疗。在选择局部治疗方案时，应遵循根治性且最小损伤原则。根据既往临床经验，靶向治疗后，手术病理达到病理完全缓解（PCR）的比例较低。这与免疫治疗的效果有所差异，多数病灶仍存在，尽管这些病灶目前体积较小。因此，在这种情况下，进行手术治疗并进行全面清扫是更为合适的选择。此外，该病例中肿瘤边缘呈不规则形态，放疗可能需要扩大照射范围，这会增加对周围正常组织的损伤。因此，对于该病例手术治疗是较优的局部治疗选择。

责任编辑：Nydia
排版编辑：Nydia

05月01日

陈俊红

磁县肿瘤医院 | 肿瘤外科

奥希替尼治疗晚期肺癌

04月21日

魏漫

重庆市璧山区人民医院 | 肿瘤内科

左侧顶叶的脑转移经奥希替尼治疗后获得影像CR，并不能代表pCR，即使是pCR，是否等于100%真正的CR，尚需探索研究

04月15日

王琼

株洲市第二医院 | 呼吸内科

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索