首页 > 文章详情

希愈纪 | 病例分享：明确风险分级分层施治，塞利尼索联合方案助力复发患者长期获益

2024年11月27日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

由北京健康促进会发起的“希愈纪”2024血液肿瘤临床思维菁英show项目自2024年6月启动以来，踊跃出许多血液肿瘤领域优秀的病例，本系列旨在通过摘取出该项目突出病例，使更多的临床医师更快、更便捷的学习血液疾病诊疗相关知识，促进血液疾病个体化和全程规范治疗，帮助更多血液肿瘤患者获得获得创新前沿的诊疗方案，造福更多患者。本文分享一例EMM的治疗经验体会，详情如下。

病例简介

患者信息

一般资料：患者男，69岁。既往2型糖尿病、高血压病3级（极高危组）、冠心病、肺动脉高压、带状疱疹。主诉“确诊多发性骨髓瘤6年余，发热1天”。

现病史：

2017年确诊为“多发性骨髓瘤”，先后给予含硼替佐米、伊沙佐米方案化疗。

2020年8月复发，骨髓瘤细胞比例约占26%，调整为达雷妥尤单抗+硼替佐米方案。2021年6月10日，骨髓微小残留提示异常浆细胞占比0.15×10-4；骨髓细胞形态学未见明显异常。胸部CT：右第五肋包块，脊柱双肋骨骨折，后按期上述方案治疗。

2022年6月8日，骨髓形态学检查提示：多发性骨髓瘤完全缓解。血清蛋白电泳：血清M蛋白含量：3.06g/L。

2023年5月19日，右侧肋骨局部包块进展，予以KPD方案化疗。

2024年4月11日，胸部检查提示：右肺上叶占位性病变，较前2024年3月4日片增大，胸骨、肋骨及胸椎见多处不规则状低密度骨质破坏区，调整治疗方案为SPD方案治疗（塞利尼索60mg，q1w；泊马度胺胶囊4mg/d d1-21；地塞米松 20mg/d d1-2，8-9，15-16，21-22)。

辅助检查

查体：精神差，贫血貌，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，右侧背部轻压痛，双肺呼吸音稍增粗，双肺未闻及明显干湿性啰音，心腹未见明显异常，左下肢轻度水肿，右下肢重度水肿。

血常规：

图1. 血常规情况.png

图1. 血常规情况

生化指标：

图2. 生化指标

心电图：

图3. 心电图.png

图3. 心电图

B超检查：

图4. B超检查.png

图4. B超检查

图5. 右侧肺部占位性病变演变.png

图5. 右侧肺部占位性病变演变

综合诊断：1、复发难治多发性骨髓瘤（lgG k型）（DS分期III期，ISS分期III期)；2、多发性骨髓瘤髓外浸润；3、肺部感染；4、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房纤颤、心功能III级；5、下肢深静脉血栓形成；6、高钾血症；7、2型糖尿病；8、肺动脉高压；9、多发性骨髓瘤相关性骨病；10、高血压病3级（极高危）

治疗经过

图6. 治疗经过.png

图6. 治疗经过

总结

我国指南采用Mayo骨髓瘤分层识别高危多发性骨髓瘤。髓外患者预后较差，基因突变、T/NK细胞和肿瘤微环境变化可能是髓外病变发生的可能机制。塞利尼索可显著增加p27的核聚集，组织pRB磷酸化，抑制增殖，促凋亡。针对髓外浸润，塞利尼索血脑屏障透过率可达60%以上。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-niko