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非小细胞肺癌放疗联合免疫治疗中国专家共识（2024版）发布

2024年12月17日

来源：肿瘤资讯

2022年数据显示，全球肺癌新诊断病例近250万例，死亡超180万例；中国新发病例106.06万例，死亡73.33万例，均居首位。其中，非小细胞肺癌（NSCLC）占85%，免疫检查点抑制剂（ICIs）联合治疗成为标准方案。放疗与ICIs联合应用显示出协同效应，提高局部控制率和系统抗肿瘤免疫反应，放化疗后给予免疫巩固治疗已成为不可手术的局部晚期NSCLC的一线标准治疗方案。然而，最佳治疗时机、剂量和疗程尚存争议，晚期NSCLC的异质性带来识别优势人群和评估不良反应的挑战。中国抗癌协会整合肿瘤学分会、中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会共同发布了《非小细胞肺癌放疗联合免疫治疗中国专家共识(2024版)》，共形成8条专家共识，旨在提供NSCLC放疗联合ICIs治疗的临床实践指导建议。

NSCLC放疗联合ICIs治疗的临床实践指导

SABR联合ICIs在早期和孤立性复发NSCLC中的应用

专家共识1：对于不可手术切除或拒绝手术的早期或肺部孤立性复发的NSCLC患者，SABR联合ICIs治疗较单独SABR治疗更具临床获益优势，不良反应可控，推荐在临床上选择性应用。（证据级别：2级，推荐等级：强推荐）

放化疗联合ICIs维持治疗在Ⅲ期不可手术切除NSCLC中的应用

专家共识2：对于不可手术切除的Ⅲ期NSCLC患者，同步放化疗后的免疫巩固治疗在多数情况下可带来临床获益，不能耐受同步放化疗的患者，推荐序贯放化疗或单纯放疗后的免疫巩固治疗；存在EGFR突变的患者，推荐同步放化疗后使用奥希替尼巩固治疗。（证据级别：1级，推荐等级：强推荐）

SBRT联合ICIs在转移性NSCLC中的应用

专家共识3：对于转移性NSCLC患者，SBRT与ICIs联合使用在局部和远处病灶控制方面显示出潜在优势，建议对该类患者群体进行选择性应用，适合的患者可考虑多病灶SBRT联合ICIs。（证据级别：4级，推荐等级：强推荐）

NSCLC放疗联合ICIs疗效评估标准及建议

专家共识4：NSCLC患者在放疗联合ICIs治疗过程中出现的非经典反应，建议在iRECIST和iPERCIST标准基础上，结合临床症状、肿瘤标志物、ctDNA等多种评价方式进行鉴别，无法准确区分时，推荐活检进一步评估。（证据级别：2级，推荐等级：强推荐）

NSCLC放疗联合ICIs治疗的质量控制指导

NSCLC放疗联合ICIs治疗的放疗剂量建议

专家共识5：周围型NSCLC采用3~10次分割模式。中央型及超中央型肺癌需要增加分割次数和降低单次分割剂量。接受ICIs患者较未接受ICIs患者的最佳照射剂量可能不同，建议对放射治疗分割方式、与不同ICIs联合的疗效、照射靶器官及靶病灶数目等因素积极开展临床研究。（证据级别：2级，推荐等级：强推荐）

NSCLC放疗联合ICIs治疗的放疗质量控制建议

专家共识6：SBRT实施中建议从全流程管理的角度确保治疗的安全有效，对所采用的设备和技术进行全面、细致质控。同时，应对肿瘤动度进行充分评估与控制，在全治疗过程中实施动态图像引导和/或剂量引导技术。（证据级别：1级，推荐等级：强推荐）

NSCLC放疗联合ICIs治疗相关不良反应评估及处置指导

NSCLC放疗联合ICIs治疗相关肺炎的风险因素

专家共识7：NSCLC放疗联合ICIs治疗前应对RP和CIP发生风险予以个体化评估，结合放射技术参数、ICIs种类、免疫放疗时机、合并疾病以及联合药物的应用等进行多维度分析。对存在器官移植或活动性自身免疫疾病的患者，需慎重决策。（证据级别：3级，推荐等级：强推荐）

NSCLC放疗联合ICIs治疗相关肺炎的诊疗管理策略

专家共识8：NSCLC放疗联合ICIs治疗相关性RP及CIP的诊断，除影像学、常规检验等手段外，建议有条件的单位开展肺泡灌洗等侵入性诊断与宏基因组分析，以便与混合感染、机会性感染等相鉴别；对于中度至重症患者，应尽早开展多学科会诊讨论，进行包含糖皮质激素在内的综合救治手段。（证据级别：2级，推荐等级：强推荐）

参考文献

中国抗癌协会整合肿瘤学分会，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会. 非小细胞肺癌放疗联合免疫治疗中国专家共识(2024版)[J].中国癌症防治杂志，2024,16(5):505-515.

责任编辑：Nydia
排版编辑：Nydia

2024年12月18日

刘海燕

丹东市人民医院 | 肿瘤内科

非小细胞肺癌（NSCLC）占85%，免疫检查点抑制剂（ICIs）联合治疗成为标准方案

2024年12月17日

李萌

西安大兴医院 | 放疗科

好好学习天天向上

2024年12月17日

韩宪春

山西省中西医结合医院 | 肿瘤内科

认真学习新知识。