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【国际视野】Roy S. Herbst教授:免疫疗法重塑无驱动基因突变早期NSCLC治疗格局

12月09日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

围手术期免疫策略已重新定义无驱动基因突变早期非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗格局,正在开展的研究有望进一步完善这类患者的治疗策略。我们希望尽可能治愈更多的早期NSCLC,如何为患者选择更适合的辅助、新辅助或围术期免疫疗法,值得进一步探索。【肿瘤资讯】特别整理美国胸科癌症中心主任、临床事务副主任Roy S. Herbst教授对早期 NSCLC临床治疗和未来前景的看法。

Roy S. Herbst
MD, PhD

美国胸科癌症中心主任、临床事务副主任

耶鲁大学医学院转化研究副院长
耶鲁大学癌症中心肿瘤内科主任和转化科学中心副主任


Q1:围手术期免疫联合化疗在早期 NSCLC 中的作用如何?

Roy S. Herbst教授:我们较关注I-III期无驱动基因突变NSCLC的治疗,这类患者可进行手术切除。目前已有多项III期试验表明,免疫联合化疗能为早期NSCLC带来获益,这非常令人鼓舞。

免疫联合化疗已在临床上广泛应用,临床中观察到免疫联合方案能为早期患者带来约15%-20%的病理完全缓解(pCR)率,有更大比例的患者能达到主要病理缓解。然而,并不是每例患者都能从围手术期免疫联合化疗中获益。

III期KEYNOTE-671研究结果可见,新辅助帕博利珠单抗联合化疗,序贯帕博利珠单抗辅助治疗能为可切除II期、IIIA或IIIB(N2)NSCLC带来总生存期(OS)获益。不适合新辅助治疗或先接受手术治疗患者相关研究的长期生存结果值得期待。

目前临床上有辅助治疗、新辅助治疗策略可选择。若能够在手术前或手术后进行免疫疗法,免疫疗法非常值得尝试。对于直接接受手术治疗的患者,根据KEYNOTE-091等研究结果,我们可以考虑进行帕博利珠单抗辅助治疗。

我个人的看法是,最好在新辅助治疗阶段给予免疫治疗,但需要仔细筛选患者。因为对于无法从新辅助治疗中获益的患者,若因新辅助治疗推迟手术,甚至进展为无法切除,术前治疗并不是好的解决方案。

Q2:为患者选择治疗方案时,您会遵循哪些围手术期治疗原则或标准?

Roy S. Herbst教授:对于已接受手术且无驱动基因突变的患者,阿替利珠单抗已获批用于切除和铂类化疗后II-IIIA期PD-L1阳性(TC≥1%)NSCLC的治疗。帕博利珠单抗辅助治疗适应症已于2023年获得FDA批准,无需检测PD-L1表达阳性状态。

围术期治疗最大的问题在于,我们是否应该考虑手术后继续给予辅助从而进行围手术期免疫治疗?目前答案还不是很明确。手术后再进行1年辅助免疫治疗,患者毒性和费用是否会增加等问题都值得探索,期待更多研究结果能回答这些问题。

临床实践中,我会使用新辅助免疫疗法(如果可能)。若患者接受新辅助治疗后出现pCR,我会在辅助治疗阶段继续给予免疫治疗,但临床中有些患者在手术后就会停止治疗。如果患者未达到pCR,是否应该继续进行免疫疗法值得思考,我认为可以考虑联合其他药物,这将是未来一段时间仍然需要探索的问题。

责任编辑:肿瘤资讯-Yuno
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