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聚焦寡转移前列腺癌最新研究进展

2024年11月21日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着前列腺癌研究的深入和治疗手段的不断创新，寡转移性前列腺癌（OMPC）逐渐被广泛认识，但其定义尚未达成共识。尽管寡转移前列腺癌与广泛转移的前列腺癌相比具有更好的预后，但其生物学行为和临床表现存在显著异质性，为精准治疗带来了挑战。近年来，针对寡转移前列腺癌的治疗策略不断丰富，局部治疗和系统治疗的综合应用取得了显著进展。通过对寡转移前列腺癌患者实施个体化和精准化的全程管理，患者的生存率和生活质量得到进一步提高。

寡转移前列腺癌的诊疗策略及研究进展

Hellman和Weichselbaum在1995年首次提出寡转移性疾病是介于局部局限性疾病和全身转移性疾病之间的一种中间状态。¹针对转移肿瘤负荷有限的寡转移患者，有可能通过局部治疗达到治愈的效果；而对于多发性转移疾病，则需要系统性药物治疗。虽然“寡转移”的定义主要基于影像学检测到的转移病灶数量，但目前尚无统一标准。

根据2020年欧洲放疗和肿瘤学协会（ESTRO）和美国肿瘤放疗协会（ASTRO）的共识²，当前颅外寡转移的根治性放疗适应症通常定义为仅当远处颅外转移灶≤5个，且所有转移灶在技术上可行且临床安全时，才推荐将确定性局部治疗加入治疗方案。Kim等人研究³表明，48.1%的临床研究将寡转移定义为最多5个病灶，7.4%定义为最多4个病灶，25.9%定义为最多3个病灶。

在不同转移灶的处理上，各指南存在一定差异。骨转移中，NCCN指南⁴推荐使用PSMA PET/CT作为骨/软组织扫描的首选。2019版APCCC共识⁵大多数专家支持使用PSMA PET用于寡转移前列腺癌。2022版APCCC共识⁶，80%以上的专家支持对低至高危局限性前列腺癌进行PSMA PET检查。

寡转移前列腺癌的治疗主要针对原发灶和转移灶。对于原发灶，可以采取减瘤性前列腺根治术或局部放疗。此外，前列腺根治性放疗联合内分泌治疗在寡转移患者中也显示出生存获益⁷。国内相关指南推荐对寡转移患者进行原发灶和转移灶的全覆盖放疗，因为单纯治疗局部或转移灶的效果有限。因此，放射治疗范围逐渐从单纯放疗原发灶或转移灶，发展到原发灶加转移灶的全覆盖放疗⁸。从理论上讲，只有对所有病灶进行治疗，才能最大程度地减少肿瘤负荷，阻止原发灶向转移灶的播散，从而使寡转移患者有机会逆转为局限性疾病，并达到根治的目的。CSCO指南推荐寡转移患者通过临床试验形式对转移灶行SBRT，2023版CSCO指南⁹建议在前列腺根治术后复发且出现远处转移病灶的患者中，对转移灶进行放疗，并推荐低瘤负荷mHSPC患者接受雄激素剥夺治疗（ADT）联合根治性手术或近距离放疗。

目前，关于寡转移前列腺癌的前瞻性研究逐渐增多，未来的研究方向包括综合诊疗策略以及基因突变对疗效的影响等¹⁰。