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骨保护不可忽视，早诊早治早预防可改善胃癌骨转移患者生存质量

11月29日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

胃癌作为我国常见的恶性肿瘤之一，据统计2022年我国胃癌发病例数和死亡例数分别位居全国恶性肿瘤第五位和第三位，严重威胁人类健康。有研究显示，胃癌患者发生骨转移的概率为0.9%～10.5%，胃癌骨转移患者中位生存时间为2～9个月。一旦发生骨转移，患者会出现剧烈的疼痛、骨折、脊髓压迫，甚至瘫痪等，将严重影响患者生活质量。因此针对骨转移，在常规抗肿瘤治疗基础上，还必须及时启动骨保护治疗。【肿瘤资讯】特别整理并分享一例胃癌术后骨转移病例，并对其治疗经过进行点评，详情如下。

病例介绍

患者：

男，66岁

主诉：

发现右小腿疼痛2月余。

现病史：

患者2月余前无明显诱因出现右小腿内侧上段针刺样疼痛，疼痛呈间歇性，不甚剧烈，向右膝放射。

辅助检查：

右胫腓骨中上段正侧位片示：考虑右胫骨上段骨肿瘤，性质待查。

右小腿平扫MR示：右胫骨近端外侧溶骨性骨质破坏伴软组织肿块，考虑恶性肿瘤可能，建议MR增强检查及穿刺活检（图1）。

PET-CT报告提示：右侧胫骨上段骨质破坏伴肿块形成，FDG高代谢，考虑恶性肿瘤，软骨肉瘤可能；左侧大腿根部髂腰肌内结节，FDG代谢稍高，考虑神经源性肿瘤可能性大（图2）。

CT引导下经皮右胫骨肿瘤穿刺活检，病理报告示：（右胫骨占位，穿刺）纤维及骨组织中见低分化癌浸润，结合病史及免疫组化结果，符合胃癌转移（图3）。

图1. 右小腿MR检查

图2. PET-CT报告

图3. 右胫骨肿瘤病理报告

初步诊断：

胃癌术后右胫骨转移
左大腿根部髂腰肌结节：神经源性肿瘤？
双肺微小结节
双肺慢性炎症？
肝多发囊肿

治疗经过：

患者于2024年8月6日在全麻下行人工右膝关节铰链式置换＋胫腓骨肿瘤切除＋重建术，手术顺利。病理结果提示：（右胫骨瘤段）局部骨小梁间查见游离破碎的异型细胞巢，结合病史及形态，符合胃癌转移。

患者于2024年8月7日予“地舒单抗注射液120mg iH q4w”保骨治疗。

病例点评

恶性肿瘤晚期常会发生远处转移。罹患恶性肿瘤后，进展期患者约有40%~80%发生骨转移,晚期肿瘤骨转移发生率：前列腺癌伴骨转移为50%；乳腺癌伴骨转移为75%；肺癌伴骨转移为33%；胃癌伴骨转移为10%，且术后3~5年出现骨转移占整个骨转移病例的44.1%，属于骨转移高发期。

胃癌侵出浆膜、伴有脉管瘤栓者或高度淋巴转移均属骨转移高风险人群组，其亚临床征象应密切关注。一旦发生骨转移，患者会出现剧烈的疼痛、骨折、脊髓压迫，甚至瘫痪等。其中病理性骨折不仅会给患者带来剧烈的疼痛，还可能诱发骨髓感染、深静脉血栓以及长期卧床可能导致的肺炎等严重并发症，这些都会对胃癌患者的整体健康状况产生负面影响。特别是椎体和股骨的骨折，往往限制了胃癌患者的活动能力，甚至可能导致生活无法自理，这不仅加重了他们的心理负担，还进一步降低了他们的生存质量。

此外，骨转移的治疗亦会加剧胃癌患者的经济负担。骨转移病理性骨折手术治疗涉及高昂的医疗费用，术后护理及康复治疗的费用亦不容小觑。因此，在进行胃癌治疗的同时采取有效的骨保护治疗，不仅能够显著减轻患者的躯体痛苦，还能减少长期的医疗费用，减轻家庭的经济负担。因此针对骨转移，在常规抗肿瘤治疗基础上，还必须及时启动骨保护治疗，以延缓首次和随后的骨相关事件的发生。

核因子κB受体活化因子配体（RANKL）/核因子κB受体活化因子（RANK）/骨保护素（OPG）信号传导途径在肿瘤骨转移过程中扮演着关键的调节角色，早期干预该途径能够显著抑制骨相关不良事件（SRE）的发生。RANKL抑制剂作为一种骨保护剂，其应用已相对成熟。RANKL抑制剂地舒单抗通过与RANKL特异性结合，阻断RANKL/RANK/OPG信号传导途径，从而发挥对骨转移SRE的预防和治疗作用。临床研究结果表明，在晚期乳腺癌骨转移患者、去势抵抗性前列腺癌骨转移患者以及其他实体瘤骨转移患者中，与双膦酸盐类药物唑来膦酸相比，地舒单抗能显著延长首次SRE发生的时间。

基于地舒单抗在临床治疗中展现出的显著疗效，美国食品药品监督管理局（FDA）于2010年正式批准地舒单抗作为骨靶向治疗剂，用于预防实体瘤骨转移患者的SRE。随后，2011年美国临床肿瘤学会（ASCO）亦推荐地舒单抗作为治疗晚期肿瘤骨转移的药物。

目前，地舒单抗已在我国获批用于多发性骨髓瘤和实体瘤骨转移患者SRE的预防，并且已纳入医保目录，增加药物可及性的同时，大大减轻患者经济压力。期待未来能有更多的临床研究成果来指导用药方案的合理优化，在治疗原发病的基础上，早诊早治早预防，进一步有效延缓骨转移的发生，减少骨转移的并发症。

参考文献

1．WEILBAECHER K N, GUISE T A, MCCAULEY L K. Cancer to bone: a fatal attraction[J]. Nat Rev Cancer, 2011, 11(6): 411-425.

责任编辑：肿瘤资讯-Cherry
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS