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医案集萃 | 如何应对肝细胞癌与结直肠癌肝转移的双重打击？

11月29日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肝细胞癌（HCC）是全球癌症相关死亡的第三大原因，5年生存率为20.3%。最主要的两个病因是乙型和丙型肝炎病毒感染。结直肠癌（CRC）也是全球发病率和死亡率较高的恶性肿瘤，位居男性癌症的第三位和女性癌症的第二位。肝脏是结直肠癌最常见的转移部位。多原发肿瘤（MPT）是指一个个体在不同部位发生的不同组织学类型的癌症，其发生率在2.4%到17%之间。
MPT的治疗通常更具挑战性，因为涉及到不同癌种的治疗策略，且患者的全身状况和肿瘤的生物学行为也更加复杂。本文介绍一例同时罹患肝细胞癌和结直肠癌肝转移的病例，探讨其诊治过程及多学科团队（MDTB）在制定个体化治疗方案中的重要作用。

病例介绍

患者，男性，74岁，因出现症状性贫血就诊于急诊科。患者一年前曾因结肠癌行手术治疗及化疗，术后一年出现面色苍白、头晕、活动后呼吸困难和乏力等症状，持续约1个月。体格检查未见明显异常。为排除肺栓塞行胸部CT血管造影检查，结果未见肺栓塞，但偶然发现肝脏 II 段存在两个大小分别为3.5 cm和1.5 cm的占位性病变。实验室检查：丙型肝炎病毒阳性，肝硬化Child-Pugh评分为 A 级，肿瘤标志物未见明显异常。腹部CT平扫及增强扫描提示肝脏II段存在两个占位性病变，较大者（3.8 cm × 3.4 cm）动脉期明显强化，延迟期轻微消退（图1），较小者大小为1.2 cm × 1.1 cm（图1）。为进一步明确肝脏占位性质，行腹部MRI检查，结果提示：较大者符合肝细胞癌影像学特征，较小者考虑为粘液腺癌转移，该病灶在患者结肠癌诊断时的影像学检查中已存在（图2）。随后行肝脏占位病变穿刺活检，病理结果证实为HCC和结直肠癌肝转移。

图1. 肝脏Ⅱ段病变。

图2. 肝脏Ⅱ段病变。

诊治经过

经多学科肿瘤专家组（MDTB）讨论，决定先行化疗和经动脉化疗栓塞术（TACE）治疗HCC。治疗后复查评估，肝脏II段病灶大小较前缩小，分别为1.6 cm × 2.4 cm（既往3.8 cm × 3.4 cm）和1.5 cm × 1.3 cm（既往1.2 cm × 1.1 cm）。MDTB再次讨论后，决定行肝脏肿瘤切除术。患者接受了肝左外叶切除术、肝总动脉解剖、肝门淋巴结清扫术和胆囊切除术。术后病理检查结果显示：残留的2.3 cm 分化型HCC和1.2 cm粘液腺癌转移灶，两个病灶相距0.7 cm（图3）。肝门和肝总动脉淋巴结均发现粘液腺癌转移。患者术后恢复顺利，12天后出院。经MDTB讨论后决定继续辅助化疗。

图3. (a) 低倍镜图像显示两个粘液性结直肠腺癌转移灶（右箭头）和已治疗的肝细胞癌（左箭头）。(b) 高倍镜图像显示肝细胞癌成分。(c) 粘液腺癌伴两个恶性腺体。

多原发肿瘤的治疗极具挑战性，目前尚无统一的治疗指南。因此，每个患者的治疗策略都应个体化，并在MDTB讨论后制定最佳治疗方案。对于已知结直肠癌病史的患者，需结合高特异性影像学检查才能明确结直肠癌肝转移的诊断。由于影像学表现缺乏特异性，容易与其他腺癌病变（如肝内胆管细胞癌和其他原发肿瘤的肝转移）混淆，因此临床医生应仔细鉴别，综合评估患者的整体情况，选择合适的治疗方案（药物治疗或手术治疗），并制定旨在提高患者生存率的个体化治疗策略。
本例患者同时罹患HCC和CRC肝转移，两种疾病均预后较差。MDTB充分评估患者病情，制定了化疗、TACE联合手术治疗方案，并取得了良好的治疗效果。该病例提示，多原发肿瘤患者的诊疗需要多学科团队合作，制定个体化治疗方案，以期最大程度改善患者预后。

参考文献

Alwabel WK, et. al. A rare case of hepatocellular carcinoma and colorectal liver metastasis. J Surg Case Rep. 2024 Nov 16;2024(11):rjae701.

责任编辑：肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑：肿瘤资讯-Kingsley