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TOP TALK | 肠领新势例—第五期胃肠肿瘤MDT中外交流会顺利召开

11月18日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

TOP TALK丨肠领新势例胃肠肿瘤MDT中外交流会第五期已于11月4日由河南省肿瘤医院连线法国洛林癌症研究所顺利召开。

本次大会由河南省肿瘤医院庄兢教授担任主席，并邀请了法国洛林癌症研究所Thierry Conroy教授，河南省肿瘤医院刘莺教授和丁高峰医师作为演讲嘉宾，围绕“Comprehensive management strategy for locally advanced middle and low rectal cancer”和”直肠癌临床病例”进行了精彩分享。会议还特别邀请了河南省肿瘤医院陆寓非教授、宋涛教授、王金榜教授和邹宏志教授共同参与了互动讨论。

Thierry Conroy教授针对局部进展期中低位直肠癌综合治理策略进行了分享。首先Ⅱ/Ⅲ期肿瘤（T3~4或N+，M0）被视为局部进展期直肠癌（LARC）。过去二十年来，术前放化疗（或短程放疗）后行全直肠系膜切除术（TME）一直是标准治疗方法，显著降低了局部复发率，但长期后遗症和5年远处转移率（25%~35%）仍是挑战。而新辅助治疗的目标是尽可能减少并发症，保留器官功能，尽力达到治愈。

在减少并发症方面，PROSPECT非劣效性研究针对预后良好的LARC患者对比了不同的治疗方式。结果显示，FOLFOX（氟尿嘧啶+奥沙利铂）组和放化疗组在多项指标上各有优劣，如新辅助治疗后病理完全缓解（ypCR）率、局部复发率、5年无病生存（DFS）率和总生存（OS）率等，且年龄>70岁患者使用FOLFOX有害，仅T3N0肿瘤患者获益显著。 CONVERT试验中4周期CAPOX（卡培他滨+奥沙利铂）对比放化疗未达非劣效性；FOWARC试验表明cT2~cT3肿瘤使用新辅助mFOLFOX6比放化疗联合有益，cT4肿瘤需要联合放化疗。

器官保留方面，OPRA试验对Watch-and-wait（W&W）策略进行研究，虽5年TME（直肠全系膜切除术）-free生存率巩固组更优，但W&W策略总体未得到验证，且OPRA试验肿瘤进展程度相对较低。GRECCAR 2试验根据肿瘤大小等因素决定局部切除或TME；GRECCAR 12试验结果显示研究组1年后器官保留率更高，但3年DFS率无显著差异。

其次UNION试验初步结果显示，特定患者使用放疗联合CAPOX及卡瑞利珠单抗治疗后，ypCR率显著高于对照组，为免疫治疗在LARC中的应用提供了参考。JANUS、ENSEMBLE、ACO / ARO / AIO 18.1、GRECCAR 14、FOBEAR、FAVORE和NORAD等Ⅲ期试验在不同国家开展，针对不同条件患者，采用多种治疗方案对比，在辅助治疗和器官保留方面各有规定，将为LARC治疗提供更多循证医学证据。

最后，在治疗选择方面，建议无严重合并症患者可根据治疗优先级选择。减少后遗症可参考PROSPECT试验；器官保留参考OPRA或GRECCAR 12试验；改善生存参考PRODIGE 23试验，依据肿瘤位置、分期、生物学特征等因素综合判断。全程新辅助治疗（TNT）后行TME手术总体安全，但存在过度治疗可能，诱导方案mFOLFIRINOX（氟尿嘧啶+奥沙利铂+伊立替康）效果较好。TNT后W&W策略的风险需进一步评估。在法国，局部切除在特定肿瘤患者中有一定优势。直肠癌治疗正走向个体化，患者参与共同决策意义重大，未来还需更多研究优化治疗策略，提高LARC患者的疗效和生活质量。

接下来，河南省肿瘤医院刘莺教授和丁高峰医师分享了2个直肠癌治疗的案例，用案例阐述了中国LARC患者综合治疗的情况。

大会主席庄兢教授根据讲题和病例的内容引导影像科宋涛教授、放疗科陆寓非教授、内科邹宏志教授和刘莺教授、以及外科的王金榜教授进行讨论。首先，宋涛教授表示2例患者都是中下段的直肠癌患者，从影像的角度，2例患者在初治时的分期都是正确的，且治疗后影像显示疗效显著。陆寓非教授表示病例中患者是比较符合PROSPECT试验的入组标准的，对于年轻有生育需求的女性，去放疗会有利于患者保留生育的需求，但对于一些有淋巴结转移或T4分期的患者，仅仅做新辅助化疗可能不一定能满足患者保留器官的需求，需要结合患者整体情况选择合适的治疗方案。邹宏志教授表示对于直肠癌的患者，应该先进行标记物分层：已经有研究证明MSI-H的直肠癌患者使用免疫治疗是有可能去手术和放疗的；而MSS患者，首先看高危还是低危，手术和放疗是否要做需要观察。MSS的患者去放疗要考虑是否有高危因素，如局部侵犯或有癌结节的情况。而对复发的可能性更低、生活质量要求高的患者，可以考虑去放疗，综合考虑疗效和毒性的平衡给患者选择三药化疗或者两药化疗。刘莺教授对邹宏志教授的观点表示认同，并与Thierry Conroy教授交流了法国洛林癌症中心直肠癌的患者如何分层管理。Thierry Conroy教授表示他们中心有大量的临床研究，一周内他们就可以拿到患者病理报告，根据患者分期进入不同的临床研究中并得到很好的治疗并做分层管理。外科和肿瘤科专家就器官保留做出了很多的努力，希望帮助降低患者器官切除率或者大范围的器官切除。在患者的观察和随访方面法国洛林癌症中心也做了很多工作。

最后，庄兢教授表示，直肠癌的治疗已从单纯的手术治疗发展到放疗、化疗、术前同步放化疗，非常高兴能和Thierry Conroy教授进行线上的互动，双方就结直肠癌的治疗手段的选择和策略进行了深度沟通，希望未来能有更多的机会进行互动，共同推动直肠癌的精准诊疗，提高直肠癌患者生活质量。

责任编辑：肿瘤资讯-Linda
排版编辑：肿瘤资讯-XZY

11月19日

王洪艳

山西省中西医结合医院 | 肿瘤内科

胃肠肿瘤MDT中外交流学习

11月19日

舒颖

广东省人民医院赣州医院 | 肿瘤内科

希望未来能有更多的机会进行互动，共同推动直肠癌的精准诊疗，提高直肠癌患者生活质量。

11月18日

于永江

荣成市人民医院 | 放射治疗科

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