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晚期胃癌患者新辅助化疗后腹腔镜与开腹全胃切除术的长期疗效对比：一项回顾性队列研究

11月10日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2024年8月30日，国际知名期刊BMCCancer发表了一篇原创研究文章，该研究探讨了新辅助化疗后晚期胃癌患者接受腹腔镜全胃切除术（LTG）与开放全胃切除术（OTG）的长期疗效。。研究结果显示，两组患者的3年总生存率和无病生存率差异无统计学意义，表明腹腔镜手术与开放手术具有相似的长期疗效。研究还发现，术后病理淋巴结分期是影响患者总生存率的独立危险因素^[1]。【肿瘤资讯】整理该研究要点，以飨读者。

研究背景

晚期胃癌（AGC）仍然是一个治疗难题，根治性手术是目前最有效的方法^[2,3]。新辅助化疗（NACT）已被广泛应用于AGC的治疗，以提高手术切除率和改善预后^[4,5]。腹腔镜全胃切除术（LTG）作为一种微创手术方式，在早期胃癌和部分AGC患者中显示出良好的效果，与开放手术相比具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点^[6]。

近年来，LTG在NACT后的AGC患者中的应用逐渐受到关注。已有研究表明，LTG与开放全胃切除术（OTG）在术后并发症、恢复情况和短期生存率方面具有可比性^[7,8]。然而，关于LTG在NACT后的AGC患者中的长期疗效仍缺乏足够的证据。本研究在此基础上，旨在进一步探讨LTG与OTG在NACT后AGC患者中的长期生存率和无病生存率。

研究设计

本研究回顾性分析了2013年4月至2018年8月期间在北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心接受NACT后全胃切除术的晚期胃癌患者。纳入标准包括：cT2-4aNanyM0分期、年龄18-80岁、Karnofsky评分>70。排除标准包括：其他恶性肿瘤、需要急诊手术的疾病等。

主要研究方法：

分组：患者分为LTG组和OTG组。

倾向性评分匹配（PSM）：由于两组患者数量不均衡且基线肿瘤大小存在显著差异，采用1:2比例的PSM进行匹配，协变量包括年龄、BMI、性别、ASA评分、肿瘤直径、NACT方案和NACT周期数。

新辅助化疗：由多学科团队讨论决定NACT方案，包括单药、双药或三药方案。术前采用增强CT评估疗效。

手术方式：手术方式由外科医生和患者共同决定，所有患者均接受D2淋巴结清扫的标准全胃切除术。

术后辅助化疗：由多学科团队根据手术切除标本的病理结果和患者耐受情况决定。

观察终点：主要终点为3年总生存率（OS）和无病生存率（DFS）。

研究结果

纳入研究患者基本特征

该研究共纳入144例患者，其中LTG组24例，OTG组120例。最初，两组患者在肿瘤长轴和短轴上存在显著差异，因此研究者进行了PSM以平衡两组间的基线特征。

PSM后，两组患者的基线特征变得均衡。LTG组和OTG组分别有65.2%和84.8%的患者接受了术后辅助化疗，两组间差异无统计学意义（表1）。

表1.辅助化疗结果

总生存期分析

该研究中，平均随访时间为64.4个月。随访期间，LTG组有6例患者死亡，OTG组有49例死亡，均主要由癌症导致。两组患者的1年和3年OS分别为（87.5%vs94.2%）和（75.0%vs73.3%）。PSM前后，两组的OS差异均无统计学意义（图1）。

图1.LTG组与OTG组PSM前后OS与DFS曲线

单因素Cox回归分析显示，女性、肿瘤长轴直径、肿瘤短轴直径、ypT分期、ypN分期和血管侵犯与OS显著相关。多因素分析进一步表明，ypN分期是OS的独立危险因素。PSM后患者的单因素Cox回归分析也显示，两组间OS无显著差异（表2）。

表2.患者OS的多因素Cox回归分析

复发和无病生存期分析

该研究中，LTG组有6例复发，OTG组有48例复发。两组的1年和3年DFS分别为（87.5% vs 88.3%）和（75.0% vs 69.2%）。PSM前后，两组的DFS差异均无统计学意义（图1）。

单因素Cox回归分析显示，肿瘤长轴直径、肿瘤短轴直径、ypT分期、ypN分期和血管侵犯与DFS显著相关。多因素分析进一步表明，ypN分期是DFS的独立危险因素。PSM后患者的单因素Cox回归分析也显示，两组间DFS无显著差异（表3）。

表3.患者DFS的多因素COX回归分析

研究讨论

本研究评估了新辅助化疗后晚期胃癌患者接受LTG与OTG的长期疗效。研究发现，LTG与OTG在3年总生存率和无病生存率方面无显著差异，表明LTG是NACT后AGC患者的一种可行选择。此外，研究还发现术后病理淋巴结分期是影响患者总生存率和无病生存率的独立危险因素。虽然LTG具有手术视野扩大、暴露效果好的优点，但本研究并未发现其增加复发风险或降低DFS。与既往研究一致，本研究也证实了NACT对改善AGC患者预后的作用。

然而，本研究也存在一些局限性，如未收集生活质量数据、研究设计为回顾性队列研究可能存在潜在偏倚、数据缺失等。未来研究应考虑纳入生活质量评估，并开展多中心、大样本的随机对照试验，以进一步验证LTG在NACT后AGC患者中的长期疗效。

结论

本研究结果显示，接受LTG治疗的NACT后AGC患者与接受OTG治疗的AGC患者在3年OS或3年DFS方面无显著差异。LTG可被视为NACT后AGC患者的替代选择，且长期生存结果相当。

声明：材料由阿斯利康支持，仅供医疗卫生专业人士参考

审批编码：CN-145411

有效期至：2025-10-24

参考文献

1. Wang Y, et. al. Long-term outcomes of laparoscopic versus open total gastrectomy in patients with advanced gastric cancer after neoadjuvant chemotherapy: a retrospective cohort study. BMC Cancer. 2024 Aug 30;24(1):1074.
2. Chen W, et. al. Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin. 2016 Mar-Apr;66(2):115-32.
3. Smith JK, et. al. National outcomes after gastric resection for neoplasm. Arch Surg. 2007 Apr;142(4):387-93.
4. Al-Batran SE, et. al. Histopathological regression after neoadjuvant docetaxel, oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin versus epirubicin, cisplatin, and fluorouracil or capecitabine in patients with resectable gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (FLOT4-AIO): results from the phase 2 part of a multicentre, open-label, randomised phase 2/3 trial. Lancet Oncol. 2016 Dec;17(12):1697-1708.
5. Cunningham D, et. al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Engl J Med. 2006 Jul 6;355(1):11-20.
6. van der Wielen N, et. al. Open versus minimally invasive total gastrectomy after neoadjuvant chemotherapy: results of a European randomized trial. Gastric Cancer. 2021 Jan;24(1):258-271
7. Gambhir S, et. al. Short- and long-term survival after laparoscopic versus open total gastrectomy for gastric adenocarcinoma: a National database study. Surg Endosc. 2021 Apr;35(4):1872-1878.
8. Cui H, et. al. Short and long-term outcomes between laparoscopic and open total gastrectomy for advanced gastric cancer after neoadjuvant chemotherapy. World J Gastrointest Surg. 2022 May 27;14(5):452-469.

责任编辑：肿瘤资讯-SFS
排版编辑：肿瘤资讯-Rex

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