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Hi Strong-消化道病例精粹丨PFS超12个月！1例白蛋白紫杉醇联合顺铂+斯鲁利单抗方案治疗局部晚期食管鳞癌病例，肿瘤明显缩小，凸显良好生存获益，助力患者长生存

09月25日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

食管癌（ESCC）是全球高发且致命的恶性肿瘤之一。根据最新版中国癌症统计报告数据显示，中国ESCC的发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第6和第4位，其中2020年新发病例22万，死亡病例30万。大多数患者确诊时已处于中晚期，导致预后不佳。近年来，免疫疗法的深入研究为ESCC患者带来了新的治疗选择和希望。目前，多项免疫联合治疗的研究正在进行中，旨在进一步提高疗效并改善患者的预后，这些研究为临床实践提供了重要的循证医学支持。
《Hi Strong-消化道病例精粹》系列专栏深入剖析消化道肿瘤免疫治疗优秀临床病例，分享宝贵临床经验，以期共同推动消化道肿瘤免疫治疗学科发展，助力健康中国2030。

本期宁波大学附属第一医院胡文涛教授团队分享了一例局部晚期食管癌免疫治疗病例。患者，男。66岁，进行性吞咽困难1月，胃镜及病理显示食管入口管腔狭窄，继续进镜困难，可见新生物；坏死物内见鳞状细胞癌成分，诊断为食管上段鳞癌C-T3N1M0 IIIA期。患者接受了4周期“白蛋白紫杉醇+顺铂+斯鲁利单抗”的联合治疗后，食管肿瘤明显缩小，纵隔淋巴结肿大也有所减轻，治疗效果评估为部分缓解（PR）。

病例作者：

陈建

主治医师，医学硕士

毕业于上海交大学医学院附属胸科医院肺部肿瘤临床医学中心
专攻肺癌外科为主的多学科治疗，擅长普胸外科疾病诊治，单孔胸腔镜手术以及开胸手术
获得2022年大中华胸腔镜菁英赛浙江赛区决赛肺段组冠军、东部（三省一市）赛区决赛肺段组二等奖
2021年大中华胸腔镜菁英赛浙江赛区决赛肺段组二等奖
在院内开展新技术新项目：单孔荧光胸腔镜复杂联合肺段切除术，剑突下纵隔及双侧肺病灶同期切除术

病史简介

基本情况

患者，男，66岁。

主诉

进行性吞咽困难1月。

现病史

患者于1月前无明显诱因出现吞咽困难，初始表现为进食哽咽感，后症状逐渐加重，目前进食稀饭、面条等半流质食物亦感困难，伴随胸部不适，轻微疼痛，无明显胸闷、气促等。近一月来体重下降约5kg。为求进一步诊治来我院就诊。患者精神可、食欲差、大小便无殊。

既往疾病史

无，否认吸烟、饮酒史，否认家族遗传病史。

辅助检查

胸部CT（2023.6.6）：食管上段可见直径约3.6cm×3.8cm的软组织肿块，凸向腔内，导致管腔狭窄。肿块侵及食管外膜，并伴有纵隔多发淋巴结肿大（图1）。

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图1.2023.6.6胸部CT

胃镜及病理（2023.6.6）：食管入口管腔狭窄，继续进镜困难，可见新生物；坏死物内见鳞状细胞癌成分，HP阴性（图2）。

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图2. 2023.6.6胃镜及病理

头颅MR：右侧额叶软化灶，双侧基底节区多发腔隙灶。

腹部超声：肝囊肿、双肾囊肿。

心脏超声：左室舒张功能欠佳。

骨扫描：未提示骨转移。

锁骨上淋巴结：双侧锁骨上淋巴结稍大。

诊断

食管上段鳞癌 C-T3N1M0 IIIA期。

诊疗经过

2023.6.12给予：“白蛋白紫杉醇300mg+顺铂100mg+斯鲁利单抗200mg D21”化疗联合免疫方案治疗。2023.7.4、2023.8.1、2023.8.28继续原方案治疗，共4周期后复查。

胸部CT（2023.9.19）：食管上段管壁处软组织肿块较前明显缩小，目前直径约1.2cm×1.3cm，凸向腔内，管腔未见明显狭窄；纵隔淋巴结肿大较前明显缩小（图3）。

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图3. 2023.9.19胸部CT

治疗效果评估：PR。

2023.10至今免疫维持治疗。

病例小结：该患者确诊为不可切除的局部晚期食管上段鳞状细胞癌（cT3N1M0 IIIA期）。一线治疗采用白蛋白紫杉醇联合顺铂和斯鲁利单抗方案，取得了良好的肿瘤退缩效果。患者随后拒绝手术，继续接受斯鲁利单抗维持治疗，目前肿瘤持续退缩，无病生存期（DFS）和总生存期（OS）均表现良好。具体诊疗经过见下图（图4）。

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图4. 诊疗经过图

专家点评

胡文涛

主任医师，硕士生导师

宁波大学附属第一医院胸外科
科副主任（主持工作）兼病区主任
宁波市拔尖人才
浙江省抗癌协会食管癌专委会委员
浙江省抗癌协会肺癌专委会青年委员
浙江省中西医学会营养分会委员
宁波市中西医结合学会肿瘤分会副主委
宁波市肿瘤诊疗质控中心委员
宁波市医学会胸腔镜分会委员
宁波市医学会心胸外科分会委员
英国伦敦大学学院(UCL)附属医院访问学者

胡文涛教授：食管癌是我国高发且致命的恶性肿瘤之一，其治疗进展备受临床关注。近年来，免疫检查点抑制剂（ICIs）的出现为食管癌治疗带来了突破性进展。免疫治疗联合化疗的协同效应也已在多项研究中得到证实。例如，ASTRUM-007研究表明，斯鲁利单抗联合化疗一线治疗晚期食管癌可显著延长患者生存期且安全性良好。本案例中，该局部晚期食管鳞癌患者接受化疗联合斯鲁利单抗治疗后肿瘤明显缩小，预后良好，进一步证实了该方案的有效性得同时，也为患者进一步的康复和生存提供了良好基础。

基于ASTRUM-007研究中的亮眼表现，斯鲁利单抗已于2023年9月22日获得中国国家药品监督管理局（NMPA）批准，联合顺铂和5-氟尿嘧啶用于一线治疗局部晚期/复发或转移性食管鳞状细胞癌（ESCC）。《CSCO食管癌诊疗指南（2023年版）》也将此方案列为ESCC的I级推荐（1A类）治疗方法，为更多患者带来了高效可及的治疗方案。

然而，ESCC患者接受标准治疗的平均生存时间仅为20个月，如何进一步延长生存期仍是研究重点。帕博利珠单抗联合紫杉醇和顺铂新辅助治疗局部晚期可切除食管鳞癌的KEYSTONE-001研究，揭示了免疫治疗敏感人群的生物学特征，为我国相关领域打开了新的治疗之路。此外，RATIONALE-306、JUPITER-06、CheckMate-648、GEMSTONE-304等研究的结果更新或进一步探索也带来了更多临床参考与启发。

此外，免疫耐药也是食管癌免疫治疗面临的主要障碍。我们需要探索更多、更有效的标志物，以精准筛选出能从免疫联合治疗中获益最大的患者群体，并针对免疫耐药的治疗策略进行深入研究，如靶向EGFR、EGFR×HER3及B7H3的ADC药物，靶向EGFR或MUC1的CAR-T细胞治疗，肿瘤疫苗以及光动力疗法等。免疫检查点抑制剂带来显著疗效的同时，其治疗相关不良反应也需关注，在治疗过程中应慎重评估和监测，患者需要严格遵循医嘱用药。

综上所述，食管癌治疗已全面迈入免疫治疗时代。展望未来，我们期待更多临床研究数据公布，进一步夯实免疫治疗的循证医学基础，为临床实践提供更明确的指导，造福更多食管癌患者！

责任编辑：肿瘤资讯-SFS
排版编辑：肿瘤资讯-CYY