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Hi Strong-消化道病例精粹丨一线免疫联合放化疗,1例IV期食管癌伴双肺转移患者快速获益,PFS超12个月,展现晚期食管癌治疗新前景

09月24日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

食管癌(EC)是全球高发且致命的恶性肿瘤之一。根据最新版全球恶性肿瘤统计报告数据显示,2022年中国EC的新发病例24.4万,死亡病例18.8万,分别位居恶性肿瘤发病率第7位和死亡率第5位。大多数患者确诊时已处于中晚期,导致预后不佳。近年来,免疫疗法的深入研究为EC患者带来了新的治疗选择和希望。目前,多项免疫联合治疗的研究正在进行中,旨在进一步提高疗效并改善患者的预后,这些研究为临床实践提供了重要的循证医学支持。
《Hi Strong-消化道病例精粹》系列专栏深入剖析消化道肿瘤免疫治疗优秀临床病例,分享宝贵临床经验,以期共同推动消化道肿瘤免疫治疗学科发展,助力健康中国2030。

本期山东省肿瘤医院李奉祥教授团队分享一例IV期胸下段食管鳞癌伴双肺转移免疫治疗病例。患者,男,58岁,进食梗阻1月余,确诊为胸下段食管鳞癌伴双肺转移(cT3N0M1,IV期)。经过2周期斯鲁利单抗联合化疗后,患者病情达到部分缓解(PR),随后接受了食管癌原发病灶的根治性放疗。目前患者正在接受斯鲁利单抗免疫维持治疗,病情稳定,无明显不良反应。

病例作者:

张棚 教授

山东省肿瘤医院胸部放疗一病区 主治医师 肿瘤学博士
中共党员
山东肿瘤精准治疗分会青委会秘书
山东肿瘤学会食管癌分会青年委员
主持或参与多项国家级,省级课题
发表国内外论文多篇,其中SCI论文5篇,累计影响因子10余分

病史简介

基本情况

患者,男,58岁。

主诉

进食梗阻1月余。

现病史

患者1月前(2023-5)无明显诱因出现进食梗阻不适,时轻时重,伴胸背疼痛,无发热、寒战,无饮水呛咳,无胸闷、憋气,无声音嘶哑,无咯血、呕血,无黑便等不适。患者于2023-6-10就诊于宁津县人民医院,行胃镜示:距门齿约30-36cm见不规则黏膜隆起,表面充血水肿糜烂。诊断示:食管癌。2023-6-14活检病理示:(食管30-36cm)鳞状细胞癌。2023-6-19患者首次就诊于我院,完善CT、PET、会诊院外病理等检查。

既往疾病史

高血压病史10年。

一般情况

ECOG评分:0分;营养评分:2分。

辅助检查

胸腹部CT(2023-6-20):胸中下段食管壁(约平T8-9椎体水平)示明显不均匀增厚,较厚处约1.4cm,病变长度约4.2cm,内膜面凹凸不平,外膜面毛糙,增强扫描示明显不均匀强化,周围脂肪间隙较清晰。纵隔2R、腹腔贲门右旁见稍大淋巴结,大者短径约0.6cm,强化较均质。双肺见多发实性结节灶,大者位于左肺下叶外基底段(204-253),边界清晰,大小约1.6cm,可见强化。双侧胸腔未见积液(图1)。诊断:1.胸中下段食管壁(约平T8-9椎体水平)占位,考虑食管癌;双肺多发实性结节,考虑转移可能;纵隔2R、腹腔贲门右旁淋巴结稍大,诊断转移依据不足,建议观察;2.肝右叶包膜区钙化灶;双肾囊肿。

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图1.2023-6-20胸腹部CT

2023-6-25 PET-CT:胸下段食管(约T7-9水平)壁明显增厚,管腔狭窄,放射性摄取增高,SUVmax18.2;双肺可见多发大小不等实性结节影,较大者位于左肺下叶,直径约1.8cm,摄取增高,SUVmax12.3;双肺门及纵隔7区可见小淋巴结影,密度较高,摄取增高,SUVmax5.3,较大者位于左肺门(图2)。诊断:1.结合临床,胸下段食管癌并双肺转移伴高代谢;双肺门及纵隔小淋巴结高代谢,建议观察。

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图2. 2023-6-25 PET-CT

临床分期及诊断

胸下段食管鳞癌伴双肺转移(cT3N0M1,IV期);
高血压病(2级,高危)。

诊疗经过

2023-6-28、2023-7-18、2023-8-11、2023-9-1、行斯鲁利单抗300mg d0联合白蛋白紫杉醇400mg d1+顺铂 40mg d1-3方案抗肿瘤治疗4个周期。

疗效评价(图3)

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图3.疗效评价

后续治疗方案

予以食管癌原发病灶放疗(考虑患者肺转移病灶缩小接近CR,故应用根治性放疗剂量)(图4):食管癌原发病灶放疗DT 56Gy/28次;高危淋巴结引流区放疗DT 50.4Gy/28次。

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图4.放疗计划

疗效评价(2023-11-29)(图5)

食管癌病灶RT后1月SD。

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图5. 2023-11-29疗效评价

后续治疗方案

斯鲁利单抗免疫维持治疗。

疗效评价(2024-4-20)(图6)

免疫维持治疗中 SD。

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图6. 2024-4-20疗效评价

诊疗小结

诊断:胸下段食管鳞癌伴双肺转移(cT3N0M1,IV期)

治疗时间:2023-6-28至今

治疗方案:斯鲁利单抗300mg d0联合白蛋白紫杉醇400mg d1+顺铂 40mg d1-3/21d×4周期,后予以食管癌原发病灶放疗,后行斯鲁利单抗免疫维持治疗。

疗效评价:2周期后PR,4周期后SD,病情稳定维持至今。

不良反应:I度骨髓抑制,I度消化道反应,无免疫性肺炎、心肌炎、甲状腺功能减退等不良反应发生。

诊疗过程详见下图(图7)

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图7.诊疗过程图

专家点评

李奉祥 教授

山东省肿瘤医院胸部放疗一病区 副主任医师 医学博士
山东省抗癌协会精准放疗分会 委员
山东省抗癌协会放疗专业委员会 青年委员
山东省抗癌协会肺癌专业委员会 青年委员
山东省老年医学会肿瘤多学科专业委员会 委员
中国抗癌协会科技奖二等奖1项
山东省科技进步三等奖1项
主要从事胸部肿瘤放疗工作
承担山东省、医科院科研项目多项
以第一或通讯作者发表论文20余篇,其中SCI论文10篇,影响因子50余分

李奉祥教授:食管癌是一种预后较差的恶性肿瘤,治疗选择有限,尤其是晚期患者,预后更不乐观。除了传统的化疗、放疗,免疫治疗作为新兴手段,展现出一定优势。

该患者初诊时即有双肺多发转移,属于IV期,需要以全身治疗为主的综合治疗。初始治疗选择了化疗联合斯鲁利单抗,肿瘤明显退缩。在全身治疗有效控制病情后,对食管原发病灶和转移淋巴结进行放疗。免疫维持治疗阶段,肺转移灶持续稳定,可见免疫药物对远处转移灶疗效确切。此外,该患者不良反应发生率低,无需担心与放疗联合会增加心肺毒性。这种治疗模式为患者创造了更多机会,进一步提高肿瘤控制率,延长生存期。

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